抗癌新生》乳癌治療進步多 醫師:可視為慢性病

乳癌是台灣女性最好發的癌症,近三十多年來乳癌的發生率持續上升,根據台灣癌症登記年報,如今每年大約增加10,000名乳癌患者。隨著醫學進步,乳癌治療趨向個人化治療策略,乳癌病患大都可以獲得妥善的照護,中國醫藥大學附設醫院乳房醫學中心主任劉良智表示,隨著篩檢政策的成功以及治療的進步,大部分的乳癌不再是可怕的疾病,反而有成為慢性病的趨勢。他鼓勵病人積極治療,迎接治療後的新人生。

在台灣,乳癌的好發年齡在40到64歲之間,劉良智說,以前早期的病人比較害羞,罹患乳癌也不好意思就醫,來就醫的時候都比較晚期,常常看到第三期或是腫瘤很大,甚至表皮有化膿的病人。現在政府篩檢計畫做得很好,通常乳癌發現時都非常早期,加上治療藥物有很多種可以選擇,腫瘤得以控制,「所以得到乳癌沒有那麼恐怖,基本上只要好好治療,存活率是很高的。」目前政府提供的乳癌篩檢補助包括45-69歲婦女,每2年一次乳房攝影檢查,40-44歲婦女,二等親內具乳癌家族史,亦提供篩檢服務。

所謂「乳癌」是一個通稱,劉良智指出,乳癌分四種,例如三陰性、HER2陽性、管腔A型、管腔B型等,每一種乳癌的治療方式都不相同;例如三陰性是打化療、HER2要加標靶、管腔A型做賀爾蒙治療,管腔B型可能考慮化療和荷爾蒙治療交互使用。基本上是根據每個病人的情況,量身訂製專屬的治療計畫。有一類病患屬於高惡性乳癌,是治療較為棘手的乳癌。

劉良智解釋,所謂高惡性有基本定義,例如三陰性;臨床上還有一些證據可以釐清是否為高惡性,例如根據轉移的器官來判斷,其中轉移到肝臟和肺部的危險性高於轉移到骨頭;此外,無疾病的區間太短也是一種高惡性的表現,例如治療結束後一年就復發,就屬於高惡性乳癌型態;如果抽血結果顯示循環的癌細胞量過大或是轉移的位置在兩個以上,數目越多、治療越困難;分期如果在第三期以上,也是高惡性乳癌。

劉良智分析,高惡性乳癌不能以一般模式看待,最近法國回溯性的研究發現,高惡性乳癌患者接受化療治療合併標靶治療,無惡化的疾病存活率較好,如果是這一類患者,在治療上就可能加上特殊用藥。

劉良智舉一個三陰性的案例說明,他有一個比較年輕的病人,只有三十幾歲,通常年輕病人的復發風險偏高,這位患者就是三陰性乳癌。一開始打化療,到了第三次就產生抗藥性;雖然第一次和第二次化療後,腫瘤有縮小,但第三次時腫瘤已無法控制,這時醫師根據臨床結果和研究報告加入更積極的治療,打了幾次之後,腫瘤慢慢縮小。「雖然腫瘤還沒有完全消失,但已經控制住,在定義中就是已經有部分反應。」 類似這樣的案例,即使是治療上較為棘手的高惡性乳癌,積極的治療仍有其正面作用。

病人一旦罹患乳癌,該如何調適心情,又該如何因應未來的生活?劉良智認為,乳癌不像肺癌或肝癌,直接侵襲重要內臟,一開始的風險並不是太高;加上大規模篩檢以及藥物的進步,台灣在乳癌控制上有非常好的成效,醫界現在已經不講五年存活率,而是十年存活率,甚至有一個最新的重要觀念是將乳癌當作慢性病來治療,就像控制高血壓一樣,如果血壓控制好,幾乎不會受到生命威脅;跟糖尿病也一樣,如果血糖控制好,雖必須終身服藥,但可延續生命也不會有立即性的生命危險。「除非是第四期乳癌,用藥要特別加強;在尚未轉移之前,乳癌存活率都非常高。」

劉良智強調,得到乳癌不用太擔心,目前對乳癌的控制非常好,只要好好配合醫師治療,病人的生活作息和正常人一模一樣;唯一不同的是治療期間,因為化療力道稍微重一些,病人感受較深,治療期間副作用較多,唯一怕的是副作用,但今日的化療不比十年前,副作用很少,無論治療的成效或是減輕副作用,都有長足進步。「即使得到乳癌,也不用太擔心,交給醫師做最適當的處理,沒有太大問題。」

關鍵字:癌症抗癌腫瘤標靶化療乳癌
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