铺一条回家的路 前瞻施政 正视高龄少子

余范英
余范英。

余范英(余纪忠文教基金会董事长) 、邱淑媞(前国民健康署署长):

《工商时报》老同事伊佳奇写就《趁你还记得》一书,记录他和太太为双亲失智,回家照顾二老十二年。书中把付出的心血心劳,提醒与照护的关键点,如何就医诊治,如何运用既有社会资源,一一呈现。真实而完整的个人心路歷程,是每个人与家庭在人生旅途上必有的借镜。

这些年国际健康促进的领域注重「health in all policies」,现正跨入联合国二○三○年永续发展阶段,谈如何在人口结构变化下把健康、平等、环境友善转变成新的经济发展动力。各国人口红利基本消耗殆尽,需要从健康领域跨出,学习运用与结合不同领域的可能性,面对目前台湾人口急速老化的趋势,在缺年轻人、缺钱的现实下,盘整资源找新动力已是前瞻施政建设的不可或缺。

由文化破碎谈成功老化

伊佳奇
伊佳奇。

伊佳奇(元智大学老人福祉中心顾问):

余董事长,回想民国七十二、七十三年,还记得我们《工商时报》举办「中国式管理」会议吗?中研院杨国枢、李亦园院士倡导我们应该有自己文化的企业管理,而不是一味抄袭。今日台湾长照经歷,多向日本、欧美取经,但仅学习皮毛,并未处理核心价值及文化上的差异问题。

过去家庭往往将重点放在教养子女而忽略「老」的部分,而且在成员多的大家庭形式中,老年人照护由亲族分担,但到了小家庭、核心家庭,问题便越来越严重。

根据统计,在今年,台湾的老年人口共三一三万人,占总人口的一三‧三三%。更重要的是,下一个世代,五○岁到六○岁的人口是五一八万,再下一个世代,三十五至四十九岁的有五六七万。这些数字层迭代表的是压力。最新的平均余命已经到了八十岁,可不健康余命平均也到七‧三年,表示老化速度前所未有地迅速。过去平均余命大概不到六○岁,但本世纪,我们便超过并到七○、八○岁。

像法国,老年人口比例从七%到十四%,共经过了一二六年,但我国可能只有二十四年。更大压力是老年人口比例从十四%到二十%,很可能只有七年,将是世界第一。这意味世界老化的速度,台湾将可能会超越日本。尤其是十四%到二十%这个阶段。法国即使有一二六年的时间,但它今日仍有照顾人力不足的压力。

二○一八年预估有三四四万的老人,占十四%,而到二○二五年,有四七三万老人,预估那时候是二十%。在人口压力下,失能跟失智的问题接踵而来。所以如何健康老化、成功老化,跟活跃老化,就变得非常重要。

学习变老 重建老年生活图像

在一九四九年至六○年前经济困窘的情况之下,大家对于「老」往往欠缺学习。过去婴儿潮一代以及他们的父母没有选择,必须面对经济压力、小孩子的成长,所以牺牲掉学习其他技能的机会。在这种背景之下,中壮年要怎么学习照顾年迈的父母?

我们的人生目标在刚开始由别人帮我们设定,一旦到了退休,我们如何为自己规划人生成为新问题。过去常忽略,临老察觉为时已晚。台湾老人常有几种图像:在安养院里的团体式活动、在家里或安养机构被约束四肢、被外佣推着在社区公园里孤单晒太阳。如果我们文化对老是这样的态度,将来是很悲哀的。如果仅由政府一味告诉民眾要提供平价、优质、普及的照顾体系,家庭则不需要担负任何责任的话,政府的压力会越来越大,但政府是否有这么大的财政可以支出呢?

小孩代表希望,老人代表退化和凋零;小孩是可支配的,老人只好任其发展。我们有台大儿童医院、长庚儿童医院,但全台湾没有一家老人医院。

做自己的生存工程师

对于健康老化、成功老化,重要的是随时随地。但问题是,当我们文化里面欠缺如此因素的时候,要如何开始?我鼓励老年人应该做自己的生存工程师。

很多老人退休后因缺乏目标感到茫然忧郁,我们应鼓励他们设立人生目标,并学会利用老人扶持科技和环境来弥补身体上的不足,减轻子女负担与他人困扰,自己健康与人生自己负责。如果老年人有此意识,社会的负担将会降低很多。

问题意识带动施政意识 地方结合大学辅助社区

曾旭正
曾旭正。

曾旭正(国发会副主委):

强化问题意识 建立空间观

面对目前高龄社会的讨论应从人口结构趋势谈起:首先,社会对高龄、少子化并没有清楚的问题意识,如何强化问题意识是关键;第二,政府、社会对于高龄、少子问题欠缺空间观。因为空间背后的影响因素多而广,来自不同时代背景的人,成长经验、文化积淀皆会有不同面向地看待老化、处理老化的方式。欠缺空间观,会造成空间资源不平衡,使政策变成数字化的均值想象;第三,未具体考虑问题的承载者、行动的施行者是谁。在我们的文化中,老化是个人问题,不是社会问题,故而导致此问题被忽视,习以一般以家庭为单位处理问题。未来亲属变少,我们这一代老化怎么办?我常笑称自己是奉养父母的最后一代,被子女弃养的第一代,这就是世代的差异。

目前处理高龄化问题未能提到经济社会的高度,提拟「生活计划」,年轻人照顾老人可以是一个事业。我认为照顾老人、少子化的解决要在地方县市政府层级。例如长照十年二‧○需要二三○○个据点,据点的设立需由地方政府盘点,如何规划空间内部的布点需要实地考虑。但目前看来,还未见乡镇长官们把处理老化当作施政目标,对人口结构的年龄分布尚未见着力。「没有问题意识,就没有施政意识」。面对人口变动对乡村的衝击,调整城乡发展策略,要不断摸索新模式,我认为可以努力的方向:

建构地方新模式 引进大学、社区、初老投入

第一,宣扬并正视高龄问题的存在事实。二○一四年日本作家增田宽着作《地方消灭论》,曾造成日本举国哗然,引起各方专家、学者与民眾诸多讨论,安倍政府因而推动「地方创生」政策。因此,我们也要鼓励地方政府多谈论,包含如何处理照顾大量老人,透过对话来收集可行的作法。

第二,通过政策让乡镇成为问题承担者,鼓励他们思考自身问题。依我观察,中南部一些乡镇的行政能力尚很弱。地方政府应该与地方大学合作,藉由大学人才带动,建立起学府与地方行政机构连动合作的长期机制。

第三,让社区营造团体共同思考高龄问题并「强化生活圈」。目前较佳的社区营造重点多置于產业、环境美化,社区干部还没有能力把高龄问题作为社区营造的思考核心。

最后,婴儿潮世代正值退休年龄:面临初老问题的一代,往日经济奇蹟、城市化由婴儿潮世代所创造,他们的经济基础很好,需要由子女负担照护的比例也不高。相较前一代,更有能力负担自己的生活。因此可以鼓励他们消费、再就业,对养老的需求与选择可成为乡村发展的正面助力,这特殊的一群可成为城乡迁移的机会与发展。

在前瞻基础城乡建设里,有个项目是城镇之心,它把相关设施放在中型市镇,企图使中型城镇的发展能够带动周边乡镇。其中,改善交通,重视公共建设的部分,应该把高龄友善当基本前提。(粗体)

盘整关怀据点 活跃老化 推动「石头汤」

邓家基
邓家基。

邓家基(台北市副市长):

全国皆面临老龄化、少子化,而台北市更严重。民国一一一年,台北市老龄人口将超过二十%,每年增加两万人。另外台北市的老化速度比台湾其他地区都快,且老人人口为六都之首。整体而言,这是一种社会负担。在市政里,长照是必须要做的,但我们希望友善高龄不只是长照,更希望在老人照顾的三大体系里满足民眾需求,而经济產业的开发带动是一种比较正面的态度。我们思考的是未来长照如果採用保险制,要如何与健保、医疗体系链接。

配合中央政策 提供完整服务

台北市在长照上面临人力不足的挑战,家服、长照人力的缺乏都是我们一直想克服的。目前,外籍看护是主力。台北市对于长照有具体的作法,除积极配合中央的长照政策,到现在的长照二‧○。目前台北市老人能够在社区服务中有连续性的长照,并能在健康、安心、尊严三个层面,从健康、亚健康、失能、离世有一套相关措施。

台北目前每个社区都在做盘整并设立老人关怀据点,希望配合长照二‧○作升级。整个体系中,社会、民政、卫生局都在跨局合作,希望能在社区化的过程中为每个个案提供完整服务。但完整性还是有差别。台北号称首善之区,但长照经费每年只有六‧九亿,我们希望把资源也纳入真正的照顾体系里。

社区中心除了供餐,还有促进健康。例如北投区结合温泉特色建造社区中心。我们取得公有土地,单独建设服务中心,试图打造体系性的照顾措施。未来预计加入失智老人的照顾,比如医药、宣导等。

往后我们准备设置安养-长照私人制,并希望这能成为典范,从门诊、医疗到最后的安养,透过社区性照顾覆盖不同的老化阶段,让所有的长者都能活跃老化、在地安老。

台北市长照委员会配合长照二‧○做了一些积极措施:首先,社区照顾关怀五‧○,日托据点的提升。年轻活力的引进与机会创造是很重要的,比如薪水保障、升迁,让居服人员变成一个吸引人的產业。我们特别重视人力的开发以及现有居服品质的监测。

推动石头汤计画 鼓励医师进入社区

创新方面,市长和社会局推动「石头汤」计划,透过个案把整体社区资源进行整合,以顾客式规划提供个别服务。此外,我们也在服务站建立资讯平台,试图把相关领域资料统一调度,让个案得到最好的照顾。目前已开办中正区、文山区几个点。我们安排个案管理员居中协调,各种方式得到个案后评估,做整合调度。

台北市相较其他县市的优势是有自己的失智医疗院所。目前努力把医生进社区变成工作常态,让其可以成为社区医院。

在以上措施中能兼顾高龄友善,对于很多面向的发展都是有利的。在整体社会福利面,我们聚焦几个部分:高龄者消费问题上,我们特别立专案请法务局消保官从长者的健康食品、场所特别进行加强,并得到外界很好的回响;公共卫生方面,卫生局推动高龄友善专案计划,消防局特别针对长照安检,台北市努力在各层面做出奉献。

高龄商机就是社会发展动力

邱淑媞
邱淑媞。

邱淑媞(卫生福利部桃园医院顾问医师、前国民健康署署长):

投资健康 创造老人生活价值

目前面临社会老化的趋势,在缺年轻人与缺钱的现实下,高龄商机是否可以成为社会发展的动力?如何生财、用财皆有道。「有道」意指成功老化,最后减少照顾人力。

老龄化人口既是一个负担,也可以是新的消费族群。让「消费」以健康为目的才有意义,高龄社会才有新商机。例如老人没有足够资金请专人照顾,假如智慧辅具够智能,就能大大减少人力、物力。五○至六○岁年龄层的人是学习变老的世代,因此需要把扶持科技变成一种经济增长点,越能制造收益,且越不失能,是一举双利的好事。

一个高龄友善的国家,在施政、经济、职场及医疗层面都要高龄友善,提升整个社会正向风气。心理和社会层面的活动会影响我们的健康,让人际关系与社会连结变成经济动力,衣食住行方面外,老人需要生活价值。不论地方抑或中央政府的环境建设(build environments),皆需针对软硬体进行规划。

规划以高龄友善八大面向为轴心

我在国民健康署任内积极推动高龄友善城市的八大面向,建设软体硬体,前瞻计划需要加入健康的思维。囊括(一)社区的健康服务系统;(二)ICT学习系统,国际讨论银髮经济(silver economy)会将ICT融入在各產业中;(三)公民的参与和社会工作;(四)敬老与社会融入;(五)社会参与;(六)住宅;(七)交通运输;(八)公共空间与建筑等。这些是政策发展面向,也是经济发展面向。高龄,不一定只有医疗和长照,提供健康的活动亦含在内,如各行各业研发高龄商机时往退休规划会是一片蓝海。老人也需要工作机会,政府可考虑规划在高龄人口有意愿的情况下延长工作年限。

政策弥合 需总体解决方案

高龄社会种种问题无法个别解决,这关乎政策之间的弥合,而非只有金钱补助。首先,让金钱发挥多功能效用,将税收利用在使人更健康的内容;其次,人跟事是多角色的。老人也是有生產力的人,也是消费者;第三,环境要改善,环境不好会造成人的失能;第四,设计诱因引起群起效力。如果在青壮劳力减少的情况下课一般所得税,这会增加他们的压力。但是如菸捐这类健康税,是提醒大家为健康着想的。

如何把钱与高龄友善连接起来?首先是领导和倡议。让友善高龄的因子存在于每个政策当中,带动每个领域的商机。其次是赋能,推动全社会学习,让年轻人和长辈的合作成为创新泉源;第三是融入,所有施政面向皆需纳入高龄友善元素;第四是附加,要求相对编列或附加高龄友善支出,一套预算不能仅有硬体建设的產出,要1+1带动软体;第五,把高龄友善列入考核评量项目,考核牵涉未来补助多寡。经济部、财政部可以通过预算告诉民眾哪些是利于高龄友善的项目。

我的结论是以政府预算和法令来带领一个总体解决方案。决策者需要知道:我们只有一个社会、一个政府、一份预算来带领一个总体解决方案,而权责不仅在卫福部。对于经济部而言,可以发展高龄友善的经济动力。国外有估计,二○二五年银色经济将可占经济半数,我们政府准备好了没有?

吴肖琪
吴肖琪。

衔接公卫体系 改革全民健保

吴肖琪(国立阳明大学卫生福利研究所教授):

首推社区公卫体系至关重要

依据世界卫生组织倡议的全方位高龄友善环境,包括无碍、畅行、安居、不老、敬老、亲老、康健、连通等八大面向环境的改善与打造。

未来八年,我们不仅有老年人口遽增的问题,还有环境问题,气候变化、土石流、新兴传染病,无论面对什么问题,都要回到WHO所提出的扎实的初期健保,而非医药健保,让问题回归社区。公共卫生是我们念兹在兹的问题。独老与双老增加、及愈偏远地区老人比例愈高。当医疗资源愈集中在都会地区,偏乡就愈难找到医护人员;建立「健全的社区初级健康照护体系」,让社区健康照护网络更绵密、民眾更健康。

全民健保需大幅改革

随着老龄人口增加,全民健保医疗支出也会增加;二○二五年以前,保险费率若不能超过健保法所订六%的上限,健保势必採节流措施,改变支付方式、减少无效医疗、推动居家安寧、居家及社区式急性后期照护等,以减少医疗支出;健保目前支付住院安寧一个月十八万元,住院急性后期照护第一个月十四万元;若改以居家或长照机构照护,可大幅节省至少十二万元。

长照服务体系覆盖失能者

至于丧失吃饭、如厕等日常活动功能、或严重失智的个案,称为失能者,虽政府从一九九○年代开始重视长期照护,但到目前的长照二‧○计画,补助的失能对象仍以住在家中无聘请外籍看护工的老人为主;然聘用外籍看护工的二十二万名个案,不加计生活费,单支付外劳薪资,一年费用就超过六百亿元;入住长照机构的十万名个案,每月缴二万五千至五万元不等,一年费用三百亿至六百亿元;两者合计超过一千亿元皆由失能者及家属支付,亟需政府提供补助。政府舍规划多年的长照保险,改推由政府负担的长照二‧○计画,财政是否能长期负担,值得观察。

长照资源与卫生服务体系需整合

很可惜二‧○未善用卫生所做为A级长照旗舰店,也没有以失能者为中心提供整合式服务,长照单位多仅能提供单一的功能;举例来说,一个四代同堂的家庭,若阿公轻度失智到失智日照中心;阿嬷轻度精神病到日间型社区復健机构;爸爸轻度失能到日照中心;妈妈是健康老人到关怀据点;年幼小孩送幼稚园及小学;造成年轻夫妇要接送在不同单位的家人?阿公阿嬷和爸爸都是轻度失能且无躁动行为,包括妈妈四个长辈,若能在同一个单位被照顾,政府不必分别成立四个不同类型据点,补助四个单位人事设备费。长照法把各类长照机构纳入同一法源管理后,应思考同一机构有能力照顾轻度老人、身心障碍、身体失能或失智多类型的失能个案。

活跃老化 重视初段预防诊治 投资高龄设施

加强公共卫生教育是必须。国人十大死因与高血压、高血糖、高血脂、肥胖、环境荷尔蒙都有关,老化与失智症及忧郁症有关,需要政府增加对健康教育、慢性病防治、环境卫生的重视。另一方面,为能活跃老化,让人民更健康,政府应鼓励设置更多的高龄友善商店、高龄友善市场、车站、公园、餐厅、旅馆、医院与卫生所,以利行动不便的人进出,让频尿的老人敢于出门。

卫生所扮演重要角色

预防老人发生跌倒、骨折、中风、褥疮、吸入性肺炎等的卫教知识不可能全仰赖医师,要设法让预防保健成为全民教育。卫生所(室)是照顾民眾健康最基层的政府机关,除应尽快改善老旧卫生所、蹲式厕所外,提供高龄友善环境、提倡健康促进、卫生教育、特殊保护与长照服务,是卫生所重要的职责。

全方位打造高龄友善环境,会有很多的挑战与创新,而预防重于治疗,若国人真的生病或失去日常活动功能时,则需要学会与疾病及年老共舞。

苏锦霞
苏锦霞。

健全法令规章 保障老人权益

苏锦霞(执业律师、前消费者文教基金会董事长):

我从微观面探讨友善高龄的法律问题。

首先,目前长照需要社团法人投入,很多企业因而创办的基金会也很多,但要如何培训人力资源,从创立到符合法规的过程要如何建立?从教育体系来看,长照人员和教育產业的培训科目寥寥无几。此外,也看不到国家层面寻找商机,大学院校的育成中心也未在此主题上落实產业需求与教育体系的连结。

其次,国外很多机构以提供学生住宿推广年轻人加入长照机构,让他们照顾、陪伴老人。我国现况能否引进类似措施,以解决部分学生的经济压力和日照中心的人力缺口?

鼓励中介机构 协助高龄租屋

第三,是老人居住问题。因房东怕有风险,故不敢租房给老人,但法规鼓励房东租房给老人,目前可否让中介机构如崔妈妈基金会之类的机构协助高龄租屋种种问题?这部分应该有法律作保障。让房主安心,住客安心。

最后,关于高龄就业。虽然《劳工福利法》明定促进就业,但很多六十多岁的人找不到工作。在日本,高龄者雇佣设有专法规范,此时回头看我们的强制退休规定,反倒不合时宜。法律上需考量六十五岁的年龄限定是否应修改。

常发生的法律纠纷有三个部分:

在健康照顾上,老人很常看电视、听广播买药,且常会买到夸大不实的药品,对健康造成危害,因此我们要关爱老人,更要教导他们如何分辨健康食品、合格药品。另外,政府也应该去管控那些非法的药品。

日常生活中,老人喜欢参与健康讲座,这些讲座鼓励老人购买并加入会员,传销市场因而產生,这导致许多法律问题;此外,老年人通常使用子女淘汰的或是有绑约的手机,因而被骗续约。导致帐单话费越来越多因而產生纠纷。

休閒娱乐的部分。旅游常有老幼旅客要加价的年龄歧视;消费性贷款对老人推销课程,但很多老人分不清是分期付款还是贷款,三方支付让老人跟年轻人都不清楚。这些是高龄消费族群难以分辨的问题。

子女应协助父母 减少消费纠纷

以上从法律规定来看,多层次传销有专法,而广播广告则有通讯交易规定,这些讯息对老年人很重要,因有七天内无条件退货的保障机制。所以子女要关心老年父母的购物状况,更要教导他们保障自身权益的相关知识。

此外,《消费者保护法》里有一个《定型化契约》,主管机关对于消费常态要提供双方的契约范本,此具三十天审阅期。如果审阅期未到,可主张交易无效。更重要的是,范本只是参考,消费法里有个更有利的「应记载事项」,如果商家未注明应记载事项,消费者也可主张权利;而「不得记载事项」,就是不可放进契约,此属无效。所以我们可以从这个方面帮助老人,用以上两者记载保护消费者并规范业者。

目前纠纷虽有法律可以保护,但不太完善。如果完善起来,可以给民眾的保障也更健全。

曾巨威
曾巨威。

财政脆弱 加税恐不可避免

曾巨威(中国科技大学商学院院长、前立法委员)

我先整理一下目前政府的财政状况,让大家了解。

我们财政的脆弱,大家已耳熟能详,但是到底有多差?第一先谈赤字,这二十年间每年都有赤字;第二就是岁入的来源,税收,从八十年以后,税收占GDP的比重,大概是十二%,这个比例在各国的排名来看,是偏低的,更可怕的是还在往下走。第三是未偿债务余额,目前我们中央政府未偿债务余额高达五兆多,如果加上前瞻,又加了一兆,政府每一年都要去借钱,债务就会累积,借钱了肯定还不起,所以未偿债务余额日益飙升。

我检视过国家财政的substance ability,结果台湾现在的指标,都很糟糕,也就是说无论用叙述性、或学术性的方式,告诉我们脆弱性是一样的。已经脆弱的结构,在少子化的衝击下接下来会变成什么样子,需要更多分析。我只能告诉大家,年龄结构的改变已经反映在税收上了,从歷年资料看,衝击的确实存在!

用不确定税做财源 后果堪忧

依据政府长照二‧○的规划,财源来自几个部分,包括编列预算(约一七八亿)、菸税(约一五八亿)、遗赠税(约二十亿)等,一共约三百多亿。问题是,长照的支出会越来越确定,但是烟税和遗赠税,都是不确定税,我们目前筹措财源是走一步算一步的做法,用一个不确定税作为确定支出的财源。至于菸税用到长照,两者的对偿关系可说名不符实,一般来说,提高菸税目的是提高香菸价格,以寓禁于征,但是消费减少,收入目标将于法达成,所以收入和目标是矛盾的。

在规划长照财源时,要先问的是,要把长照做成什么样的制度,也就是未来台湾的老人享受长照体制的内涵是甚么,这个内涵会影响到筹措财源的方式和稳定性。其他国家在建立长照制度时,都会先确立长照的目的,再选择最佳财源。我们选举时争议最多的是,要找一个特定税做财源,还是要用保险制,最后被简化成国民党主张保险制,民进党主张税收制,因此民进党坚持用税收制。但是,税收制从长期的角度看,到底对我们的经济產生多少影响很难估计,民进党显然看到了严重的后果,所以放松口风,说并非不用保险制,而是先用税收制做几年试试看,这就是政治妥协之下的產物。参考其它国家先确立目的,再选择税源的做法,我们在选前一下就跳到保险制或税收制,有点太快了。

我目前的看法是,大家要准备好,加税恐怕无法避免。我们不要期待把税加在某个项目上,我们要提升财政的整个系统的能力,这才是解决问题的关键点。

改革综所税 缓解老化问题

面对高龄社会,未来在综所税的改革,我的建议:第一,配合长照需求,长照保险的支出,应该列入扣除额。第二,个人综所税很多特别扣除项目,建议增加老人特别扣除,参考世界各国的制度,其实都保留家庭支持的部分,中国人传统重视孝道,增列老人特别扣除额,也是鼓励孝道的方式。

第三,可参考美国已经实施很久的EITC社会福利制度,只针对劳动所得给扣抵,不但可缓解台湾低薪问题,也可缓解少子化的问题。

第四,实施总扣除额递减制。面对高龄化社会,税收的减少需要有一个补偿机制,如果实施总扣除额递减制,把高所得者的扣除额慢慢降下来,对于他们来讲,这个负担是可以承受的,政府多收的这笔钱则用在老人的扣除、保险费,以及劳动所得上,国外已有成功的经验,也是我们可以做的。

马凯
马凯。

弘扬传统文化 年金改革与长照健保结合

马凯(经济评论者)

我以为老龄化社会并没有大家想像的严重,这有两个原因:第一,因为少子化,才让老人占人口比重快速增加,目前台湾世界第一的低出生率是病态,不是常态,这个病态要设法改善,而不是假定会持续。法国、日本等国家的出生率也很低,它们都在努力改善。政府近期提到六岁以下的儿童是国家的责任,官方注意到便有改善的契机。

第二,我们刻板认定,六十五岁以上就是老人。造成老人问题的是制度规定,六十五岁必须要退休,必须要没有收入,必须由国家扶养。如果今天想办法让社会接受老人的定义在逐年改变,老人问题的严重度在逐年改变,把制度突破,能化解很多问题。

我觉得老人问题的解决,要分成三个部分讨论,一是老人本身,其次是他的家庭,最后才是社会和国家。

个人 家庭 社会 三者互助互补

首先是老人的个人问题,一个人在被称为老人的时候,他如何面对自己的老年,一个人如果到八十岁还能行动自如,就不必担心老的问题,这可以透过自己觉醒,社会观念,或是环境的影响,让老人更愿意、更容易进入健身房、游泳池,以延缓老化。

第二,老人需要明白,个人的老化不但是他自己的问题,也是家庭的问题,家人要付出很多的心力和精力去照护。所以,老人要有坚强的意志改善他的生活、让自己健康,不要成为家庭的负担。

第三,政府和社会的角色,我觉得最理想的境界是,政府不花一毛钱便解决问题解决。在一个自由的市场当中,市场应该要扮演一个角色,但是今天我们把市场排除在外。全体老人照顾,是一个大问题,社会保险的概念应该和市场运作结合互补。由政府支持的长照机构,和牟利的私人公司,两者可以并行不悖。如果我们让市场扮演好角色,政府真正要负担的部分就变得很少。最重要的是,让需要的人,找到需要的地方。

如果社会想要介入的话,必须在两个条件成立。第一,社会形成一个缺口,无法满足家庭的需求。第二,这件事有很强的公共财特色和外部利益,所以它有着很高的利润诱惑。除此之外,我觉得,政府本来就没有介入的必要。

弘扬孝道 强化家庭功能

进入老龄社会,我特别要提到家庭的功能,几千年来,中国社会主要靠家庭维繫,其长照系统的基本动力就是孝道,如果我们可以弘扬孝道,家庭就会尽力。但今日,举国上下甚少谈孝道,所以政府把老人抱在怀里,让政府代替子女奉养。政府的长照计画要有孝道才有活力。如果能把这种观念扩散出去,老人问题会很快解决。

最后,对于颇具争议的年金改革,我认为应该跟长照及健保结合,例如把长照服务点数化,计量每个服务有多少点,且用年金来购买,将资源做最有效率的运用。

结语

余范英(余纪忠文教基金会董事长):

年轻的雅慧提醒这世代少子化的压力来临;当前十五岁至二十岁人口开始下降,意味着整体社会型态开始走向负面老化,在人口结构下行之际,为防止崩坏做准备,应做点事。

已是高龄化社会的臺湾,国人对于「老」的知识与观念普遍不足,日常生活层面的公共设施与物质建设对高龄长者多不友善。面临少子化的危机,青壮年人口也未对于老年的照护作好身心准备,老年照护的问题成为话题,成为政府公共政策的重点。孰不知快速的高龄化社会需要以全方位的整合来看待,不仅是照护层面,更在于打造一个高龄长者可安适生活的宜居环境。今天的座谈由先前的高龄化社会的讨论基础上持续深化观念与论述。以高龄社会为轴心,从个人照护的有感体验出发,分别从卫政、财政、经济与社会、法律与社会文化等层面来建构高龄社会的未来蓝图,为少子的年代分忧。

这一年多来,要感谢真诚参与讨论的政府单位、专家学者,尤其邱前署长的専业协助,嘉惠雅慧与我良多。环顾都市、乡村因应老化、少子的实际生活现况皆严重不足,整饬年金改革又一再衝击社会信任,当年力有未逮的社会安全缺口,实非一蹴可成,人口结构的变化压力,在接续治理的过程中,处于财政预算、收支负担、政策差异与文化价值重建的多重挑战,希望未来前瞻计划里,不分党派不计挫败,吸纳集合所有正向的力量向前行。

(中国时报)

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