医护走入社区 病患在地安养

善终议题近年虽获关注,政府却未全面检视照护制度缺漏;70岁林爷爷中风入住护理之家,10月因肠胃出血发现罹大肠癌,决定不做抗癌治疗,出院返回护理之家,但肿瘤持续造成出血、疼痛,家属、机构不知所措,奇美医学中心安寧缓和照护团队收案、访视,林爷爷免于三天两头急诊,后续照护不再无所适从。

台湾步入高龄化,在地安养沦为口号吗?奇美医学中心奇恩病房主任谢宛婷说,台湾现有健保提供安寧照顾模式分为安寧病房、安寧共同照护及安寧居家照护,乍看包含各种需求,但实际存在不少鸿沟,让可接受安寧照护的病人及家属,陷在末期照护幽谷,寸步难行。

她说,第一个问题在于,接受安寧照护需有2个相关专科医师判定为末期病人,并经评估符合健保收案条件,然而,需要安寧照护的病人,常常没有医师进行末期判定。以林爷爷为例,中风加上大肠癌,家属和医疗团队决定不作积极医疗行为,在死亡来临前这段期间,当事人只能疲于奔走急诊室,身心都是折磨。

再者,多数末期病人仍会选择出院返家,走完最后一程,但家中照护环境、人力无法负荷的话,仍会选择入住长照机构、接受安寧照护,但现行机构人力负荷过量,加上担忧衍生纠纷,造成机构拒收,要不就是为了预防拔管,索性将人绑住,或一有病况,就叫救护车送医院,问题还是丢回医院。

医疗照护实务面出现瓶颈,此外,健保给付给医院和医师进行安寧照护的诊疗费,竟只比照感冒看诊,费用完全一致,谢宛婷说,在没有预算下,很难鼓励医院与医师提供安寧照护服务,医护像是「做功德」。

儘管如此,相较一般医院多仅提供电话谘询,奇美医学中心2个月前,医生搭配居家护理师走出医院、走进机构,目前已收治5案,提供诊治与定期访视,谢宛婷说,奇美率先建置此一模式,未来希望由政府带头推动执行,莫让在地安养沦口号。

(中国时报)


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