健保給付鬆綁 重症可核實報

健保實施DRGs(住院診斷關聯群)給付將有大變革,明年一月起,重症病患治療費用,醫院可以核實申報。圖為醫院急診室走道上急診病患。(本報資料照片)

現階段健保實施DRGs(住院診斷關聯群)包裹給付,由於重症病患治療超過給付上限要被打8折,導致重症病患成為人球,為改善此一問題,DRGs給付大變革,自明年1月起,重症病患治療費用,醫院可以核實申報,不受DRGs給付限制。

醫院不賠錢 病患安心

且若使用心律調節器等價差較大的醫材,醫院可以另外申報,不須內含在DRGs內,醫院不用再自行吸收超出的醫材費用,可以放心為病患治療,紓緩醫病關係。

健保DRGs支付制度,即對於納入的住院手術,健保均包裹給付,鼓勵醫院如果病患照顧得好提早出院,醫院可以賺更多,相反的如果照顧不好,超出的醫療費用,健保就會打折給付,醫院因而賠錢,實施5年以來,一直遭受批評,認為會讓重症病患成為醫院不願意收治的人球,等於懲罰重症病患。

不合理就改 分批實施

健保署醫管組組長龐一鳴表示,不合理的地方就要改,經與醫界溝通後,重病患的治療費用,醫院可以核實申報,不受DRGs給付限制。另過去民眾接受心律調節器手術,由於不同狀況適用不同的心律調節器、價差可到30萬,但健保DRGs包裹給付一樣的錢,導致醫院賠錢,因此,健保署決定,自明年起若使用心律調節器、心臟支架及骨材等價差大及數量不同的醫材,可以另外申報,不包含在DRGs給付內。

DRGs自2010年開始分階段實施,目前納入項目為401項,從明年1月起,將再新增眼科、耳鼻喉科、消化、肝膽胰臟、皮膚皮下組織及內分泌等科共661項,屆時將增至1062項,將涵蓋全台一年61%的住院費用,影響至少220萬人次。

死亡個案 取消加成給付

另DRGs對死亡個案的給付會加成,以心臟衰竭及休克的死亡患者為例,DRGs有給付加成1.33倍,醫界不滿認為「醫死的給付比醫活的還多」,龐一鳴指出,主要因為這類患者瀕死前,醫師可能會使用葉克膜等儀器全力救人,費用才會給的較高,由於醫界提出其不合理性,自明年起死亡個案將取消加成給付,改採核實申報。

(中國時報)


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