名.醫.問.診-開完白內障 該怎麼照護

林昌平小檔案◆現職:◎彰化基督教醫院眼科教授暨協同主任◆學會現職:◎中華民國眼科醫學會理事◎屈光矯正委員會共同召集人◎隱形眼鏡暨角膜塑型小組召集人◆學經歷:◎德國漢堡大學醫學博士◎高雄醫學大學眼科教授

白內障手術是一個精密細微的手術,一個身體健康的人通常手術後都可快速復原。剛開完刀護理人員會在手術檯上幫你點藥水,貼上紗布及保護眼罩,護送出開刀房,在休息區休息約半小時至一小時再離院。剛動完手術絕不可以駕車,若沒有人接送,請工作人員幫你叫計程車,回家後可適度休息或睡一覺,不過若覺得精神不錯,日常活動並不影響開刀傷口。

有些醫師會囑咐六小時後或晚上睡前,就打開眼罩點藥水;有些醫師則希望你都不要動到眼睛,一直到第二天回診再由護理人員取下眼罩,請遵從指示即可。準備一隻防強光風砂的太陽眼鏡,第二天回診後若不想再用眼蓋遮眼時,白天可以戴太陽眼鏡,但晚上一定要貼上眼罩保護持續一週,避免睡覺時不自覺搓揉眼睛。

大家最關心的術後照護基本上可分為避免感染、避免撞擊及避免眼壓升高三個部分。遵囑點藥,暫停游泳及盆浴,淋浴時緊閉雙眼,清潔臉部時用毛巾擦拭勿沖水;洗頭時,可採臉部朝上的後仰姿勢或緊閉雙眼,都可避免傷口感染。避免撞擊可如上所述使用眼罩及太陽眼鏡,金屬眼罩可以沸水煮過或以75%酒精擦拭消毒。減少彎腰低頭,避免過分用力,例如:抱小孩、提重物、劇烈運動等可避免眼壓升高。手術後無論時間長短,如果術眼出現紅腫、疼痛、畏光、流淚、分泌物增多、視力下降的情況,應和醫護人員聯絡安排就診。

初打開眼罩時視力有點朦朧,畏光、刺痛,些微分泌物是正常的,因為眼睛還不能很快的從被遮蓋的狀況回復,也一時無法適應開刀後的新視力。若是第一眼,病人常會被超乎異常鮮艷的顏色及強烈的光亮所震撼,甚至感到有點不適;也許會注意到開刀眼看東西偏藍色,未開的那眼則偏黃,簡單形容開完的像在日光燈下,未開的像燈泡色。有些病人會抱怨飛蚊增多,其實是因為術後進入的光線較充裕凸顯了本來就有的玻璃體混濁物。

開完刀有些眼睛會紅到嚇人的程度,主要有兩個原因。一是開刀操作及藥物、消毒劑的刺激,造成血管鬱血;第二是結膜下出血,有兩個來源,術前是否在結膜下注射麻醉藥或只採用點眼麻醉;下刀位置較接近白眼球的血管或在沒有血管的角膜上。若是前者則出血為必然,反之就較不會出血,有的醫師會藉此渲染不出血技術較佳,其實這和技術無關,聽聽就好。結膜下出血會在一兩週內吸收掉,全程不影響視力。中風或放置心臟支架或瓣膜的病人,術前會停用抗凝血劑,於術後應可恢復服用,若有疑慮於第一次回診時詢問眼科醫師即可。

有些病人於初次回診時會報告說昨晚偷看電視已很清楚,有些則到三兩天都還有點模糊,每個人的恢復速度會有些差異,不過通常一週至一個月會回復至最佳視力。病人若嘗試戴舊的近視或老花眼鏡,可能無法適應,因為開白內障通常會將術後度數設定在接近沒有度數,舊眼鏡的度數當然不合。聰明的病人會取下術眼那邊的鏡片,若另一眼度數三百度以內可能暫可將就,若超過可能還是戴不住,一般建議一個月度數穩定後,再重配眼鏡。

(工商時報)


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