健康50專欄:你有這些症狀?小心脊椎側彎

物理治療師何偉強(左)接受健康50節目主持人尉遲佩玉(右)專訪,談脊椎側彎。(馬樹立攝)

影片:健康50 - 認識脊椎側彎 矯正姿勢

脊椎側彎是青少年常見的骨骼發育問題,在站姿下,不管從正面或背面看,正常的脊椎排列應該是身體左右兩邊對稱,並且正常的脊椎排列從上到下是呈一直線的(如圖一),如果在站姿下看到脊椎向身體的任何一邊彎曲歪斜,就是有可能是所謂的脊椎側彎(如圖二A),左右手臂與軀幹之間的空隙不對稱,右側肩膀較高。然而大部分的脊椎側彎並不只有單一平面的左右傾斜,通常會伴隨著脊椎旋轉,往往也會影響到肩胛骨的動作,導致肩關節的活動度受限。(如圖二B)

圖一、正常的脊椎排列從上到下是呈一直線。(何偉強提供)
圖二A、脊椎側彎姿勢背面觀。(何偉強提供)
圖二B、脊椎側彎影響到肩關節活動度。(何偉強提供)

此外,由於脊椎側彎也會導致整胸椎骨骼排列變形,核心肌群無力,因此常常會有肋骨外翻的情況。(如圖三)

圖三、肋骨外翻症狀。(何偉強提供)

其實透過矯正性的運動治療,加強核心肌群的訓練,肋骨外翻的情形會有明顯的改善。(如圖四)

圖四、運動治療可改善肋骨外翻。(何偉強提供)

【脊椎側彎原因】

大部分的脊椎側彎都是不明原因的,在青春期前後的青少年是特別的常見。有一部份的脊椎側彎則是因為一些特別的原因,例如脊椎的發育異常、長短腳、脊椎感染、或是神經肌肉病變(如小兒麻痺、腦性麻痺、肌肉萎縮症)所造成。

【脊椎側彎三類型】

●功能性脊椎側彎:是指脊椎的結構沒有變形,本身仍具有一定的柔軟度和活動度,可能因為肌肉發達程度不對稱或是脊椎受傷,例如椎間盤突出、骨盆傾斜、長短腳等因素,使得身體呈現避免疼痛的姿勢,而引起的脊椎側彎。因此針對此類型的脊椎側彎,可以透過矯正性運動,有效的治療椎間盤突出、矯正骨盆傾斜、矯正長短腳,便能改善側彎。

●結構性側彎:是指脊椎本身的結構變形,此類脊椎側彎的柔軟度較差,矯正難度也較高,大部分都需動手術以矯正,例如椎體骨折變形、先天性側彎、小兒麻痺、腦性麻痺、脊髓灰白質炎、肌肉運動失調症、脊椎退化、脊椎骨病變等,都屬於此類型。

●原發性側彎:大部份的脊椎側彎都是此類型,佔所有側彎的百分之八十,好發於青春期女性。其發生原因未明。

【脊椎側彎症狀】

現代青少年玩平板電腦、智慧型手機、當低頭族,長時間維持不良姿勢,雖然不會導致脊椎側彎,但是不良的姿勢會導致脊椎兩側旁邊的肌肉和筋膜因為兩邊不平衡而拉扯,肌肉容易疲勞僵硬,除了可能腰痠背痛、影響外觀,更會壓迫心臟和肺腑,影響呼吸和血液循環,造成易喘、呼吸因難。如果再加上缺乏運動和姿勢不良,更會造成慢性的肌筋膜發炎,直接影響工作、上課、睡眠等日常生活的品質。脊椎也會較容易退化,造成更嚴重的後果。

使用3C產品時應採平視方式,眼睛與產品的螢幕至少保持30公分距離,建議可以使用手機架或平板電腦架,避免低頭導致肩頸肌肉緊繃痠痛,使用時也要避免維持同一種姿勢太久,建議玩15分鐘應休息2~3分鐘,眼睛疲勞時可用毛巾熱敷和按摩眼球附近來放鬆眼球肌肉。

脊椎側彎會影響個人的外觀,常常患者看起來就是頭歪一邊、肩膀一高一低,嚴重影響體態和姿勢,並且有可能導致長短腳以致走路時容易跌倒,對於青少年的運動表現與發展也會較差。

【脊椎側彎簡易檢查方式】:亞當測試 (Adam test)

請患者腳與肩同寬站立,雙手合十向前彎,檢查者從後方檢視患者的背部是否有不對稱的突起,較高的凸起即為側彎的凸側(圖五右邊背部較左邊高,凸側即為右邊)。

圖五、亞當測試。(何偉強提供)

【脊椎側彎 如何自救】

理論上根據Scoliosis Research Society (SRS)的治療脊椎側彎守則,成長中的青少年若側彎小於25度會建議每半年定期追蹤檢查,25度至40度則會以背架介入治療,若大於45度才會考慮手術的治療。但不論任何嚴重程度的側彎患者,都可以藉由運動治療改善側彎的角度或是減緩因側彎所導致的症狀,畢竟積極的運動治療總優於單純的觀察。

以下介紹一些可以在家中自己執行的矯正運動(以脊椎側彎向左為例,即左側為凹邊)

(1) 跪拜矯正法(圖六)

動作﹕雙膝跪在墊上,身體往前彎,使雙手平放在地上,背部保持平坦,背拱起持續20~30秒後放鬆為1回,共做3回合。

圖六、跪拜矯正法。(何偉強提供)

(2) 跪拜伸展法(圖七)

左右伸展,讓身體左右側更對稱。

動作﹕在跪拜姿下,向左伸展的動作,持續20~30秒,此為1回,共做3回合。

圖七、跪拜伸展法。(何偉強提供)

(3) 三點支撐---半月式 (圖八A&B)

動作﹕在四足跪姿下,左腳踩在地上,背部保持平坦(圖八A),左手再往上伸直抬高(圖八B),矯正脊椎旋轉的問題,持續20~30秒後放鬆為1回,共做3回合。

圖八A、三點支撐---半月式。(何偉強提供)
圖八B、三點支撐---半月式。(何偉強提供)

(4) 三點支撐---半月式(進階版) (圖九)

動作:在半月式的姿勢下,左手再往上伸直抬高時同時加上彈力帶的阻力,強化肌肉,使身體更平衡。

圖九、三點支撐---半月式進階版 (何偉強提供)

(5) 四足朝天式 (圖十)

動作:平躺時雙手雙腳舉高,配合呼吸,腹部鼓起,使用彈力帶沿著四肢繞一圈綁,使彈力帶維持正方形(圖十A),再向左右兩側翻身至30度並且維持10秒後再平躺(圖十B),通常翻身至凸邊會比較弱,可加強訓練及強化核心肌群,矯正肋骨外翻問題。

圖十A、四足朝天式。(何偉強提供)
圖十B、四足朝天式。(何偉強提供)

以上的矯正運動只適用於輕微脊椎側彎的個案執行,一般民眾也可以在家中執行作為保健之用,但由於脊椎側彎的類型眾多,如果不確定自己的類型或是較嚴重的個案(側彎角度介於20度~40度或50度之間),並且有合併其他問題,如椎間盤突出、五十肩等,請詳洽物理治療師作個別指導,除了運動治療之外,必須穿背架矯正,避免惡化,同時每三至六個月追蹤檢查一次。如果更嚴重的個案(側彎角度大於40度或50度),就不建議按照上面方法矯正,應立即就醫尋求更積極的治療方式(如手術治療)。

(本文作者何偉強為臺灣大學物理治療研究所第14屆畢業生、現職為國泰綜合醫院物理治療師、仁德醫護專科管理學校復健科物理治療組兼任講師)

(中時電子報)


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