甲狀腺高能症之原因甚多，例如：葛瑞夫茲氏病、甲狀腺毒性結節、甲狀腺炎、腦下垂體分泌甲促素腺瘤、妊娠絨毛膜癌等等。治療方式隨病因不同而有差異，而造成甲狀腺高能症最常見的原因為彌漫性甲狀腺毒症，即所謂的葛瑞夫茲氏病。此一疾病經常好發於懷孕年齡的年輕女性。

目前此一自體免疫性疾病（葛瑞夫茲氏病）的真正致病因素不詳，一般認為可能和基因遺傳有關，其臨床所表現常見的症狀有甲狀腺彌漫性腫大、凸眼症、小腿黏液水腫等，還會怕熱、體重減輕、心悸、腹瀉、失眠、焦慮、手抖、胸悶、呼吸急促、月經減少（甚至無月經）、不孕等。

最佳治療方式乃是改善其特殊之免疫缺陷，但目前尚無法解決這個問題，現在採行的治療方式有三：

1.保守性治療：使用抗甲狀腺藥物來製造暫時性的正常功能狀態，使其自體免疫失調能自然或加速復原。採用甲狀腺藥物的最大缺點乃需長期吃藥，至少1至2年，而且停藥後復發率甚高，約50-80％。

2.手術切除：一般而言，手術切除甲狀腺太少時，則甲狀腺高能症常復發，若切除太多時，可能造成永久性甲狀腺低下症而需終生服用甲狀腺素。若將副甲狀腺切除，造成副甲狀腺低下症，病患的骨折機會將大增，亦需終生服用活性維他命D3及鈣片，故此種治療方式並非新陳代謝科醫師的最愛。

3.放射碘治療：此法便宜又可免手術之苦，但是效果無法馬上出現，且需有以甲狀腺功能不足來換取甲狀腺功能亢進之心理準備，其發生甲狀腺功能不足的機會將隨著服用時間的增加而增加。一般而言，服用後的第1年約20％發生甲狀腺功能不足，日後每年以2-3％的機會遞增，故服用放射碘20年後產生甲狀腺功能不足的機會為60-80％，且服用放射碘治療之女性，1年之內應避免懷孕，否則胎兒容易畸型。

上述的三種治療方式各有利弊，並無絕對的優劣，對於不同的病情宜採用不同的治療。一般而言，較年輕的病患常採用抗甲狀腺藥物，較年老或對抗甲狀腺藥物過敏的病患常採用放射碘治療。當然，是否併有心臟病？是否急於懷孕生子？是否為再次復發？是否有嚴重甲狀腺腫大等均會影響治療方式的選擇。

總之，在沒有更好的治療方法出現之前，葛瑞夫茲氏病之治療，宜依各病例之個別情況考慮，亦可讓患者了解各種治療方式之利弊而參與選擇治療方式，但最後仍應該尊重醫師的決定。

（三軍總醫院內分泌暨新陳代謝科石光中）