「手術傷口還沒好,醫院會不會為了節省成本,提早趕人出院?」台灣健保住院給付新制「DRG」今天上路,由於此新制是以病人「出院日」為計算基準,為避免未痊癒就被趕出院的「醫療人球」,醫改會提供多項住院病患符合出院的具體指標,確認手術傷口無感染、無併發症再出院,以保障病患權益。

今天起出院的病人,一律適用健保新制給付,但民眾搞不懂「豬(D)、鴨(R)、雞(G)」到底是什麼東東,唯一關心的是住院就醫權益是否受影響?

「豬鴨雞」給付 一五五項目

中央健保局醫管處經理蔡淑鈴表示,目前住院給付是病患住越久,醫院就可領越多錢,DRGS(Diagnosis Related Groups)住院診斷關聯群改變「論量計酬」方式,採「同病同酬」包裹式支付,同一類疾病、採類似治療,再依住院病患年齡、性別、有無合併症及出院狀況等條件,給醫院定額給付。醫院不再做越多領越多,必須靠經營更有效率獲利。

健保局第一年先針對剖腹產、疝氣、骨折、痔瘡等一五五項實施DRG同病同酬新制,占所有住院一千多個項目的十七%,多數重症不受DRG限縮。

醫改會研發組黃經祥副組長指出,DRG制度做得好是「醫病雙贏」,它可誘導醫院給病人最適當的治療並避免醫療浪費。如果醫院用心照護,原本要住院五天的病人,住四天就康復回家,醫院即可淨賺一天醫療費用。如果醫院因醫療疏忽、用藥不當,讓病人住了七天,多住兩天的醫療費用,健保局會打八折。

出院標準 健保局網站報你知

黃經祥說,民眾還是會擔心發生大病小醫、小病大醫,民眾最無助的是,不知道自己的病應該做什麼檢查、吃什麼藥?手術後是否已符合出院條件?健保局有必要公開這些資訊。

醫改會說,健保局高屏區網站的「民眾服務區」列出一般就醫須知的「出院狀態」,可說是「聰明就醫要訣」民眾可上網參考,若不符合任一標準,醫院就不能趕病人出院。

健保局並強調,絕不允許醫院要求尚未康復的病患提早出院,近期將明訂一五五項出院指標,並監控病人出院後回來急診比率、出院後重覆入院比率。若醫院影響病人就醫權益,民眾可向健保各分局或0800-030598專線申訴。