王文弘醫師摹擬為病患進行「超音波導引射頻消融手術」。(魏怡嘉攝)

罹患副甲狀腺亢進10多年的魏女士,血鈣長期以來偏高,用藥控制不佳,近5、6年因出現腿部痠痛無力,求診外院骨科,但服用骨鬆藥物、接受膝蓋玻尿酸注射、甚至嘗試氣功,泡溫泉效果都不佳,也常感到食慾不振、莫名疲倦、整天臥床,體重從62公斤降至46公斤,後來經檢查,才發現病人的腿部痠痛竟是副甲狀腺腫瘤引發高血鈣所致。

國泰醫院耳鼻喉科主治醫師王文弘表示,原發性副甲狀腺功能亢進是內分泌異常疾病,根據文獻,發生率大約每十萬人中有25-30人,好發於50至60歲間,女性多於男性,尤其是停經後婦女。致病原因目前仍不清楚,多數病人無家族史。副甲狀腺功能亢進,由於過量的副甲狀腺荷爾蒙使鈣質量釋出,會出現骨質疏鬆,嚴重時可發生骨折,另由於尿鈣增加,容易發生腎結石或磷酸鈣在腎臟沈積,嚴重甚至導致腎衰竭,病人也較容易發生高血壓、消化性潰瘍和胰臟炎等症狀。

 魏女士10多年前發現副甲狀腺亢進導致高血鈣症後,接受外科手術切除,隔年又復發,血鈣長期處於12-13 mg/dl(正常為8.5-10 mg/dl)。近來因腿痠無力到院檢查,發現復發的副甲狀腺增生已穿破氣管壁進入氣管腔內,因附近有支配聲帶的喉返神經,若再次手術,發生氣管破裂及喉返神經麻痺的風險相當高。

 王文弘指出,經評估後決定採用「超音波導引射頻消融手術」治療,手術不需全身麻醉,傷口僅針孔般大小,且皮膚不留疤,魏女士術後隔日,其副甲狀腺亢進改善,於6天後血鈣恢復正常值,也沒有發生出血、聲帶麻痺或氣管破裂等併發症。但健保不給付,需自費5~7萬元。

王文弘表示, 原發性副甲狀腺功能亢進是一種可以治癒的疾病,治療方式取決於病因與疾病的嚴重程度,若只有輕微症狀可先以藥物治療控制,不需馬上開刀,評估條件包括血鈣濃度、骨腎病變、尿鈣濃度、血壓、骨質密度和年齡等,如果病人的副甲狀腺亢進合併其他症狀,如高血鈣等,手術摘除副甲狀腺是目前唯一治療方式,且成功率高達95%。

 王文弘提醒,甲狀腺疾病好發於女性,初期多無症狀,可經由超音波檢查早期發現結節腫瘤,對於良性的甲狀腺腫瘤,可選擇射頻或海扶刀消融治療縮小結節,或透過經口腔自然孔道手術切除結節,但若腫瘤大於7公分以上,手術處理風險較高,只能用傳統手術方式。