泌尿科陳世亮主任(左)表示早期鹿角結石因體積大,需靠開刀取出,許智凱醫師(右)透過拋棄式軟式輸尿管鏡與高功率鈥雷射不用開刀即可完成碎石手術。(圖/台南市立醫院提供)

50歲林小姐多年來健檢常出現尿液潛血問題,但就醫檢查也無明顯症狀。去年底又因相同問題至家醫科診所追蹤,超音波檢查赫然發現左側腎臟有巨大結石,轉診至台南市立醫院泌尿科許智凱醫師門診。經超音波及X光檢查發現,該側結石為接近5公分的鹿角狀結石。此類結石體積過大者,不適合採用體外震波碎石或輸尿管內視鏡手術,只能選擇經皮腎臟造瘻取石手術或新式的軟式輸尿管鏡碎石手術。林小姐經許醫師詳細說明後,決定採用無傷口的拋棄式軟式輸尿管鏡碎石手術,以求減少手術風險及疼痛。配合南市醫新進的高功率鈥雷射,大幅縮短手術時間與住院天數,患者術後恢復良好,2天即可出院。

許智凱醫師表示,一般腎結石若小於半公分且無症狀可採保守治療及觀察,兩公分內的腎結石,可使用體外震波碎石術或軟式輸尿管鏡來治療。若遇到鹿角結石這類較大或是難以擊碎的症狀,若採經皮腎臟造瘻取石來治療,但最大的風險在於擴張管道時,可能造成腎臟或血管嚴重撕裂傷,導致術中及術後大出血,嚴重者甚至必須做腎臟切除來保命。而若採舊式軟式輸尿管鏡手術,因受限於內視鏡解析度不佳,與幾次手術後內視鏡就必須維修,將拉高手術成本。加上雷射功率較低以致碎石效率不彰,導致手術時間長達6-8小時,對患者與醫師都是很大的負擔。因此,軟式輸尿管鏡用於治療腎臟結石,雖已發展十幾年,但因受限於醫療科技,一直無法當作正規主流治療。

2年前國外發表拋棄式軟式輸尿管鏡,同時解決解析度不足、內視鏡妥善率差,與反覆消毒感染控制的問題,加上新型雷射主機效能大幅提升,可以輸出更高的頻率與功率,手術速度與擊碎率提升數倍,甚至更不會出血,手術視野也更加清晰。除了用在軟式輸尿管鏡外,於傳統的膀胱結石或輸尿管結石,也可提供極佳的療效。

台南市立醫院去年底引進拋棄式與高解析度軟式輸尿管鏡,以及高功率鈥雷射,讓無創軟式輸尿管鏡碎石手術施作更有效率。泌尿科團隊已成功進行9例軟式輸尿管鏡碎石手術,患者約42歲~69歲,結石約2~7公分,手術時間約2至3小時。術後復原皆很順利,少部分病人在術後需留意感染發燒的問題,平均術後住院日約2至3天。後續門診追蹤,若仍有殘存的小結石,僅需額外再追加體外震波碎石治療,即可順利解決腎臟結石的症狀。