混打一定要拿AZ當第1劑 莫德納不行嗎?10大疑慮名醫解析。(示意圖/Shutterstock)

全球興起新冠疫苗混打風潮,為什麼許多國家採取混打策略?混打有什麼優缺點?《康健》20日邀請振興醫院感染科主任級醫師顏慕庸直播開講,從全球疫苗混打經驗,分析台灣應有的作為,並釋疑臉書粉絲提出的疑問。以下為顏慕庸直播內容QA重點摘要:

顏慕庸的疫苗混打面面觀Q&A

●Q:全球已有不少國家鼓勵混打疫苗混打,為什麼會興起這股風潮?

→A:混打興起的原因,最開始是因為AZ疫苗罕見的副作用令人疑慮,讓歐洲多國對第2劑是否仍續打AZ持保留態度,同時也展開第1劑打AZ、第2劑打mRNA疫苗(輝瑞BNT或莫德納)的研究,來避開第2劑也打AZ潛藏的風險。

二是全球疫苗供不應求,自然就產生混打的需求;三是全球針對方興未艾的Delta變種病毒,必須盡速完成兩劑接種的需求。混打可說是自然而然發展出來的趨勢。

國際研究證實疫苗混打安全可行且更有保護力 台灣該怎麼做?感染科名醫顏慕庸醫師全方位解析。(圖/康健雜誌提供)

●Q:目前已有的混打研究,獲得什麼樣的結果?

→A:牛津大學進行的AZ+輝瑞BNT疫苗的混打研究,將受試者分成4組:AZ+AZ、 BNT+BNT、AZ+BNT、BNT+AZ。結果發現,在棘蛋白抗體表現(IgG)方面,表現最好的是2劑都打BNT;其次是先打AZ再打BNT,第3是先打BNT再打AZ,最後是兩劑都打AZ。在T細胞免疫效價方面,混打組合都比單打同一種疫苗效果佳,不過AZ混BNT疫苗的表現,又比BNT混AZ更優。

此外,瑞典一項先打AZ再打莫德納疫苗的小型研究也顯示,2劑都打AZ疫苗,體內棘蛋白抗體表現(IgG)上升5倍、血清中和抗體效價增加2倍;但如果第1劑打AZ第2劑打莫德納,棘蛋白抗體表現上升115倍、血清中和抗體效價上升20倍。

●Q:疫苗混打可以對抗變種病毒嗎?

→A:研究發現,面臨變種病毒,施打單一品牌疫苗中和保護力有下降現象時,混打疫苗可能有機會再刺激人體免疫細胞,將抗體再往上提升。

研究顯示無論AZ混輝瑞BNT還是AZ混莫德納,都比單打2劑AZ效果好,這是因為AZ疫苗是腺病毒載體的DNA疫苗,當經過基因重組不再具備致傳染力的腺病毒DNA進到人體細胞裡,能夠利用人體細胞工廠所提供的原物料製造S蛋白的抗原,同時有效啟動細胞免疫刺激,所以當第2劑施打同樣針對S蛋白的抗原抗體表現的mRNA疫苗,馬上發揮非常好的效果,對於現在要嚴加防範的Detla變種病毒都有幫助。

●Q:混打一定要拿AZ當第1劑?莫德納不行嗎?

→A:用莫德納或同屬mRNA疫苗的輝瑞BNT當第1劑沒有不行,只是如果先打莫德納再打AZ,效果不如2劑都打莫德納好。

因為學理及研究結果都顯示,先打AZ對細胞免疫力的刺激比較有效,之後再以mRNA做為第2劑,能讓抗體躍升很快。每種疫苗引發免疫反應的機轉不同,原則上AZ適合當第1劑把底子打好。

●Q:混打沒有缺點嗎?

→A:混打的缺點就是目前欠缺長期大型研究,疫苗需要長期觀察,我們對流感疫苗有把握,是因為我們已經打了幾十年,但新冠疫苗問世時間短,目前只有施打疫苗3~6個月的短期研究,需要長期觀察成效。

●Q:目前全球混打疫苗的國家有哪些?

→A:目前全球已實施混打的國家,在美洲有加拿大,在歐洲有挪威、丹麥、瑞典、芬蘭、德國、荷蘭、法國、西班牙、義大利,以及中東地區的阿拉伯聯合大公國、巴林,還有亞洲地區的南韓、越南、泰國以及不丹。混打方式多是第1劑AZ疫苗,第2劑mRNA疫苗。

●Q:混打會成為各國普遍採行的做法嗎?

(圖/康健雜誌提供)

→A:國外陸續完成的疫苗混打研究顯示,混打不但可行,效果還更好,可相當程度解決單一疫苗副作用及供貨不穩定問題,而依疫情發展,人類至少還要跟COVID-19奮戰好幾年,因此混打是疫苗缺貨國家必須考慮的做法。

面對COVID-19這個百年大疫,只有全球疫苗的群體免疫達到70%,才能有效壓制病毒讓它不繼續產生變種,但現在全球疫苗覆蓋率只有將近25%,離全球群體免疫還遠,可以預期病毒會繼續變種橫行。

全球疫苗覆蓋率低與疫苗供貨有關,大家都在搶疫苗,當單一廠牌疫苗供貨不穩定,必須靠混打趕快把全球疫苗覆蓋率拉高到70%,建構全球防疫力。

●Q:台灣需要跟隨國際腳步開放疫苗混打嗎?

→A:疫苗混打在台灣其實是更重要的議題,因為我們正面臨無法有充分疫苗供應的窘境,已採購的疫苗到貨時間也難掌握,因此混打是台灣一定要討論的議題。

不過雖然我們可以拿國外的數據做參考,但畢竟亞洲人跟西方人體質不一樣,台灣還是要有自己本土的混打研究資料才好。據了解,台大醫院已展開AZ混打莫德納疫苗的研究,結果預計3個月出爐,將可做為我國研訂疫苗混打政策參考。

●Q:疫苗混打副作用會比較強嗎?

→A:從現在的已經發表的研究來看,混打的副作用都是輕微而且可以忍受的。2種疫苗的副作用都可能發生,但強度會減半,比如2劑都打莫德納疫苗,有人形容打第2劑後的副作用好像撞上火車這麼強,但如果第1劑打AZ,第2劑再打莫德納,嚴重副作用就少一點,也就是撞火車的力道會減輕很多。

●Q:國產高端疫苗與其他疫苗混打也可以提升保護力嗎?

→A:雖然目前全球都還沒有混打蛋白疫苗的研究,不過從學理上看,蛋白疫苗將來也可望以第2劑加入混打行列。不過因為次單位蛋白疫苗並不是從一般細胞內啟動免疫反應,它刺激細胞免疫的效能沒有AZ疫苗那麼好,所以不適合打先鋒,混打時建議仍以AZ做為第1劑打底,蛋白疫苗適合做為第2劑施打。

但像如同AZ+莫德納也要經過人體實驗才曉得混打的效益,如果政府能夠就這方面預作研究,會更適切。

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