守护超高龄长者 降低死亡率

因应PCR确诊塞车，中央疫情指挥中心15日开放65岁以上快筛阳性，且经医师评估者予以投药。然而此族群染疫占率为13%，以每日确诊新增6万多例来计算，每天将有8千多人符合资格，为数庞大，其实可就箇中风险较高者优先予以投药。

Omicron死亡风险最重要的因素是年龄，以香港来说，7成以上死亡人口大于80岁，而台湾目前将近5成。其次是疫苗施打剂数，以80岁以上来说，香港未打疫苗死亡率高达16%，打1剂降到7%，打2剂降到4%，而打3剂降到1%，至于台湾，打3剂的死亡保护力达87%左右。因此，应就超高龄、未打疫苗，且快筛阳性者尽速投以抗病毒药物。这类药物降低死亡率的效果对未打疫苗者较为明显，因充分接种疫苗者的死亡率已大幅降低。

台湾每日新增案例已4天都停在6万多例之谱，这有两个可能，一是确诊量能触顶，让曲线升不上去，二是Rt值确实降低，压平了曲线。中南部疫情相对落后，PCR量能仍充裕，近日新增确诊减缓应是人流指数因大家担心疫情而自动缩减，使得病毒传播慢了下来。

如果Rt值继续压低，那么高峰会来得更晚与更低，等于要做更长久的抗战。以目前的新增曲线，高峰可能不会超过每日20万例，而以每200例需要1张床位、每人平均住院5日来计算，现有专责床位在两周后高峰到来时应够用，接下来防疫最重要目标是降低死亡率。

香港死亡人口有超过一半来自安养院，因此长照机构将是防护重点。台湾有1千余家长照机构，已超过600家传出疫情，其他400家必须做好感控措施，避免被病毒攻进去。长照机构住民3剂施打率是最重要指标，对于尚未施打的住民应一对一劝说，若仍不愿意，可请家属带回家自行照顾，以避免群聚感染。

台湾目前死亡率约万分之3，低于纽西兰的万分之7、新加坡的万分之11，与韩国的万分之13，原因有二，一是80岁以上染疫占率，二是80岁以上死亡率。香港死亡人数高达9千多，就因80岁以上染疫占率超过5%，而韩国也将近3%，台湾目前则是1.2%，若能继续把超高龄长者保护好，就能保持低死亡率。超高龄者染疫后，若能针对未打疫苗者尽速投以抗病毒药物，也可进一步降低死亡率。

蔡总统要求北北基桃增设大型筛检站，但双北市长认为帮助有限，应全面以快筛阳性取代PCR确诊。香港在2月爆发疫情后，因PCR量能不足只好在3月初启动「快测平台」，让民眾自行通报快筛阳性，且视同确诊，无须医师诊视。施行后染疫者得以尽速居隔，使得曲线往下折弯。以台湾民眾对防疫的配合程度，可考虑仿照香港让民眾「自主确诊」。若担心确诊的法律效果可另立「疑似确诊」，让快筛阳性者的医疗与公卫措施尽速进行，但法律端仍须有PCR确诊。

再过两周，确诊高峰即将到来，该调整的防疫措施必须尽快进行，届时才不会手忙脚乱，增加无谓伤亡。　　（作者为医师）