检认实支型保单须检讨 金管会：可讨论

禾馨医疗集团涉嫌协助产妇诈保案，检察官认为，目前保险理赔制度，让剖腹产变相成为产妇「赚钱工具」，本案甚至有远在台东的产妇，坚持舟车劳顿到禾馨生产，赚取上百万保险金，为免超额填补，降低道德风险，实支实付保单的张数及副本理赔等制度，实有检讨必要。

金管会保险局副局长林志宪说，实支型医疗保险目的在填补被保险人因就诊产生的医疗费，考量实务上，有些公司採副本办理理赔，需经核保的强化控管，来避免逆选择跟道德危险，实支型医疗保险投保以3张为限，未来是否限缩还要讨论。

本案涉及17家保险公司，有业者表示，会依法追讨起诉保户已给付的理赔金，若是保户主动返还理赔金，也是解决问题的方法。

检方指出，保险是危险衡平的补偿工具，目的在分散风险，填补未来发生的损害，本质上与投资并不相同，不应利用保险赚钱，实支实付医疗险的概念，原是针对健保不理赔额外自费部分，在理赔杂费限额内，让被保险人「花多少、赔多少」。

2019年11月修法后，产妇每人可买3张以下实支实付保单，部分保险契约容许副本理赔，造成一次剖腹产手术花费15万，却可领取45万理赔金，变相使剖腹产成为被保险人赚钱工具。