新任卫福部长 薛瑞元：健保改革修法打开6％天花板

新任卫福部长薛瑞元上任后，首要任务是启动健保「部分负担」新制，预计将在年底上路。薛瑞元接受本报专访表示，健保费率即使调升到6％上限，只能再撑四到五年，有必要推动改革修法，以免失去成长动力，包括打开费率上限6％天花板，补充保费改採年度结算，住院看护纳入健保等收入面和支出面改革，都正在收集资料盘点，打算启动下一波修法。

薛瑞元接受本报专访，针对启动健保改革，长照制度，智慧医疗等生技产业发展议题，侃侃而谈。外界关注部分负担新制原订5月中旬上路，让健保安全准备金维持最低法定支出原则，但因BA.2疫情高峰而暂缓，外界关心何时会上路？

先稳疫情 再推部分负担新制

薛瑞元表示，现又有一波新的BA.5疫情即将来袭，用股市来比喻，疫情处于「打底」、有回升反弹趋势，预估9月可能会有一波上来，大约到11月才可望回稳。因此，至少要等到11、12月经济活动趋于正常，再推动部分负担新制，对民眾衝击比较小，现在不宜贸然上路。

目前健保费率为5.17％，距法定上限6％仍有调整空间，未来是否藉调高费率稳固健保体质？薛瑞元说，健保费率和部分负担不会同步展开，民眾会受不了，调整费率会往后些。惟他坦言，即使费率调升到6％上限，也只能让健保再撑四到五年。他首度表态，早晚必须面对是否要打开6％上限问题，否则健保支出没有成长力，要引进新药将受阻，必须修法处理天花板上限问题。

薛瑞元强调，若健保要改革，不可能只针对费率6％上限修法，相关问题需一併处理，卫福部正在汇集健保争议议题，且会爬梳可处理方案，最后才会提出修法草案和外界沟通。

至于哪些议题会列入下波改革重点？薛瑞元举例，收入面部分，二代健保改革曾讨论家户总所得概念，后来改用补充保费处理，惟补充保费计算方式可能要检讨，因为目前单笔计算，有人以财务技术拆单规避补充保费，未来是否应改採年度结算。另海外所得能否追得到，可纳入健保补充保费新增项目。

再者，健保碰到人口流动问题，有些具中华民国国籍，早期赴国外深耕，现年老后想返台永居，但这些人回台想加入健保，不能用第六类对象採最低保费，以免对国人不公平，考虑重新设算保费，可採选择性加入。

至于支出面，预计推动住院看护纳入健保。薛瑞元指出，现行民眾住院找看护均由家庭负担，大都一对一，倘若看护由医院管理，可以一对多降低成本，民眾自行负担就可减轻，但健保得去补贴。过去「看护」不被认为是医疗费用、健保不给付，他说，若透过修法，让看护变成医疗护理一部分，就能解决这个问题。

厘清预防医学给付争议

另一面向则是预防医学问题，薛瑞元说，如有慢性病，最好做法就是定期追踪跟吃药，避免让疾病恶化或带来更严重併发症，过去争议认为这是「预防」手段，健保不给付，且是国健署的事；但另一派看法，认为这是有病在治疗，应纳入健保。他说，这种争议困扰多年，涉及资源排挤，若国健署还要负担这块，菸捐收入不足以支应，因此拟透过修法厘清。

薛瑞元强调，健保支出面及收入面都各有些问题需调整，但得一步步规划，目前健保改革提出修法没有时间表，并非一到二年内可以完成，但目前就得开始准备。