长照2.0面临三大挑战 重担仍落在家庭

年近90岁的陈爷爷，年轻时有份稳定工作，但随公司倒闭后，靠着微薄存款度日，最近身体有些状况，曾住进安养中心，但因收费过高及不习惯环境，最后还是回到长年租屋的地方，现在靠着社区善心人士供养，三餐暂时无虞。

类似案例在全国各地时有所闻，使用长照服务失能者约2成是属（中）低收入户。卫福部自2017年推行长照2.0，建立以社区为基础的长照服务体系，针对（中）低收入户失能长者入住长照机构採公费安置，每月约补助2.2万元，而一般民眾依所得税率级距，每年最高补助6万元，相当每月补助5,000元，学者认为太少了。

专长于长照政策的阳明交大卫生福利所教授吴肖琪指出，长照2.0鼓励大家留在社区和居家，政府补助的四包钱（指照顾及专业、交通接送、辅具及喘息等四种服务）依失能等级中度～重度，失能者若居家每月约可领到2～4万元支付服务补助，但入住住宿式机构者每月却需自行负担3～5万元费用，两者相去不远，而住宿机构失能等级多为6～8级，应获得政府更多照顾才是，若将住宿式机构纳入补助范围，所需预算应不会太多。

卫福部7月甫向行政院报告长照2.0执行成果，长照基金支出预算从2016年近50亿元跃升至2023年破600亿元，成长逾10倍，长照服务涵盖率从2017年20％提升到今年5月的67.03％，每项数字都交出漂亮成绩单。

但，学者质疑67.03％长照涵盖率高估了，因为政府把復康巴士也纳入计算，等于衝高涵盖率。学者预估所有需长照服务的家庭，有85％有失能需求，但同时还要靠家人协助照顾。

依东吴社工系教授洪惠芬的研究，家中有失能长者，家族都会坐下来谈，也都会吵起来，最后几乎是最弱势、薪水最低的人提早退休在家照顾。她说，日本作家藤田孝典笔下的「下流老人」更惨，因能奉养年老父母的子女只有一人，根本无人可商量，只能自己辞职，等到从照顾者角色退休，就是面临什么都没有的困境，「穷人照顾老人而变得更穷，这个比例会越来越高」。

政府虽年年加码长照基金支出预算，但学者认为钱未必花在刀口上，并点出长照2.0面临失能者难以适用、量能不足与财源不够等三大困境。

洪惠芬说，长照2.0支付服务有「小帮手」概念，家中需有全职或半职人手协助照顾，居家服务支付採分项申请，照服员完成项目就离开，这项政策对失能家庭很难用，尤其无法满足失能程度高有夜间服务的需求，以致不少家庭自费申请外籍看护工。

量能部分，若依照服员及长照使用人数粗估，一位照服员要照顾5.2个失能者，目前全台约有2万名失能者无主要照顾者。阳明交大医学系教授陈亮恭认为，照服员人力不足，部分原因是新鲜人看不见长照产业未来，台湾年轻人愿意到餐厅当学徒，是因以后可当大厨，但长照产业规模未能扩大，照服员晋升可能性低，年轻人自然不愿意投入。

再者，学者一致认为，未来如果要扩大长照服务，现有的财源势必无法支应。以今年长照经费为例，收入（562.2亿元）支出（559.9亿）已快要相抵。洪惠芬说，不管用保险制或税收制，国家都必须负起很大的财务永续责任，否则儘管有一个保险，但量能不足没有提供服务，最后仍需由家庭来做，重担仍会落到家庭身上。