避免重症沦人球 学者吁推精准风险评估

立院通过保障点值1点0.95元的主决议，健保署未来将保障鼓励多做的项目，而有过度医疗疑虑的检验检查则不保障，且要扩大住院DRGs支付制度。但学者建议推动精准风险评估，不仅能避免过度医疗、改善点值、知道哪些药该进场退场、药价怎么调整，也能避免DRGs制度扩大后，医院拒收高风险病人的窘境。

DRGs制度优点是包裹式给付，把病人照顾越好，收入越高，缺点则是难治的病人恐沦人球，医院不愿收。

台大公卫学院教授陈秀熙说，健保开办近30年来，累积了许多资料，却没好好拿出来，系统性地计算风险。病人的需要和需求不一样，后者可能因保险诱发。当需求高于需要，就会出现过度医疗，但若需要高于需求，则意味着没把高风险的病人找到。

陈秀熙表示，过去资料库大量运算有困难，但如今有AI，能做到过去做不到的事。卫福部需建立以国家为基础、以病人为中心、医疗施政为主的精准风险评估，但要兼顾伦理，避免侵害病人隐私。

举例而言，糖尿病患可能3个月做一次糖化血色素检查，一些人需要更频繁检查，一些人却可半年检查一次。陈秀熙认为，透过精准风险评估，就能知道谁需要、谁不需要，低风险者少做检查省下的钱，能用于高风险者的需求，避免点值恶化。

精准风险评估也对药品政策有助。陈秀熙表示透过分析市场、效果等资料，能知道药品该进场退场、如何订定药价等。对于健保署将扩大推动的DRGs制度，过去被诟病会有难治病人沦人球问题，透过精准风险评估，也能知道哪些病人低风险、高风险，医院就不敢拒收高风险病人。