医界盼提高给付吸引院所收案

为解决缺工「一床难求」的问题，健保推动在宅急症照护计画，去年7月试办后，至今年2月底，仅服务1813人次，未来将扩大推动。专家直言，目前执行的难处在许多试办的医院亏损，影响他院投入的意愿，给付必须提高；另也缺乏「区域联防」机制，当医院急诊忙起来，就难以花时间说服病患在宅治疗、转介邻近院所收案，政策上仍需中央力量介入。

在宅急症照护计画允许病患出现尿路感染、肺炎、软组织感染时，能在家、机构中接受照顾。医疗机构可以远距监测生命徵象，并设有24小时紧急联络中心，必要时上门访视，或透过绿色通道送医。截至今年2月底，全台共1813人次接受服务，中区的院所参与最多，共254家，其次为台北区177家、南区106家、高屏区104家、北区77家、东区31家。

奇美医院急诊医学部高龄急诊科暨整合医疗中心主任黄建程表示，在宅急症照护有3种模式，个案来源包括居家医疗的患者、机构住民，及急诊患者。奇美医院8成的在宅病患来自急诊，2成来自居家医疗。

对于政府规画扩大在宅急症照护，黄建程认为，计画若要成功，其一关键是给付制度。医院收的个案为10公里内居民，一次访视可能需要1.5～2小时，一个护理师一天约只能看4～5个患者，有不少医院亏损。奇美是因居家病患的量大，才有约12％的盈余，呼吁政府要改善给付，吸引更多院所投入。

万芳医院副院长许金旺认为，在宅住院者多行动不便，不只是医护，还需呼吸治疗师、药师等，团队的建立很重要。病患在家时，会担心自己出状况，得透过远距的生理监测掌握情况，医疗团队也要24小时待命，随时处理。

员郭医院家庭医学科主治医师郭亭亚说，现行试办计画缺乏区域联防机制。以员郭医院而言，收案对象多为居家医疗个案，大医院则是急诊较有需求，却因急诊忙碌，难以花时间说服患者在宅住院，得自行向大医院建立管道，完成患者的转介，「需要一点中央的力量」，为各院所建立在宅住院的绿色通道，提高参与的诱因。