日前演出漫威超级英雄电影《黑豹》的知名美国演员查德威克鲍斯曼Chadwick Aaron Boseman因「大肠癌」离世,最令人震惊的是享年仅43岁。据传其早在四年前就已确诊为罹患大肠癌第三期;然而,罹患大肠直肠癌存活的关键在于发现的期别,零期的大肠直肠癌治癒率可达近100%,第一期在术后的五年存活率也可高达90~95%,第二、三期分别为80%及65%,第四期的五年存活率则大幅降低约为10%~20%。

大肠发展出大腺瘤约要5~10年 大腺瘤到腺癌需歷时约3年

北投健康管理医院黄洸伟主任医师表示,大肠癌主要是由大肠内的腺瘤息肉癌化所造成,一般来说发展出大腺瘤约要5~10年,大腺瘤到腺癌需歷时约3年,也就是在罹患大肠直肠癌之前,肠道内可能就存在着大肠息肉(特别是腺瘤息肉)了。

《黑豹》演员查德威克鲍斯曼在四年前(39岁时)确诊罹患大肠癌第三期,再往前推算息肉进展的时间,保守估计查德威克鲍斯曼很有可能早在30出头岁时,体内就已有大肠癌前病变-腺瘤性息肉;倘若能在早期安排定期健康检查并安排大肠筛检,根据在美国的国家息肉研究(National Polyp Study)已被证实,可以大幅降低大肠癌的发生率约76~90%左右,而死亡率则可下降53%左右。

大肠癌发生有年轻化趋势 最好45岁以前就开始定期筛检

以往的认知,大肠癌较好发于50岁以上的族群,而世界各国包含台湾大多建议在50岁开始进行大肠癌筛检。值得注意的是,在2019年,在国际知名的医学期刊(BMJ Gut、Lancet Gastroenterology & Hepatology)的研究,都发现50岁以下的年轻人被诊断出患有大肠直肠癌的发生率呈现逐年增加,也意味着大肠直肠癌有年轻化的趋势。

美国癌症协会(American Cancer Society)已早在2018年将年龄数字下修,建议一般风险的人群从45岁开始定期筛检。针对增加风险/高风险的族群,如家族史或本身有大肠癌或大肠腺瘤、本身有发炎性肠道疾病-克隆氏症或溃疡性结肠炎、或是家族史有基因遗传性,像是家族性大肠腺癌型息肉症FAP或是遗传性非息肉型大肠癌HNPCC都建议提早45岁以前就开始定期筛检。

非所有大肠息肉都会癌变 息肉或癌前病变比例看这里

黄洸伟提及,根据医院内视镜中心统计发现,针对无症状的健康或亚健康的来检者民眾,整体有大肠息肉的比例可高达75.8%,30-39岁的族群有大肠息肉的比例为59.8%,而40-49岁的族群有大肠息肉的比例更高达75.1%。然而,并不是所有的大肠息肉都会癌变,「腺瘤型息肉」一般被认知为会逐渐长大并转变为大肠癌,而风险真正高的是「进行性腺瘤(advanced adenoma)」,指的是有较高风险转变为癌症的腺瘤,也就是1公分以上、病理化验后有绒毛成分(villous component)、高度细胞异型变化(high-grade dysplasia)的腺瘤。

依照北投健康管理医院内视镜中心资料更进一步看看与未来大肠直肠癌有关的腺瘤息肉的比例,整体有腺瘤息肉的比例为36.2%,30-39岁的族群有腺瘤息肉的比例为18.3%,而40-49岁的族群有腺瘤息肉的比例也有32.6%。当然,与大肠直肠癌更相关的进展型腺瘤息肉,30-39岁的族群的比例为4.62%,而40-49岁的族群的比例也有6.39%。

息肉切除仍需定期大肠镜追踪 千万不可掉以轻心

在息肉切除后,仍旧需要定期的大肠镜追踪。近期发表于国际知名的期刊文章,包含JAMA,Gut,Gastroenterology等都发现到本身具有「进行性腺瘤息肉」或是「大于1公分锯齿状腺瘤息肉」,未来得到大肠直肠癌或是因为大肠直肠癌死亡的机会依然高出很多。所以在做完大肠镜检查后,结果大致可分成以下三组:

˙完全正常

˙低风险(只有1~2颗,且不具有进行性腺瘤特徵的腺瘤性息肉)

˙高风险(有3颗以上任何大小腺瘤性息肉,或至少一颗以上的进行性腺瘤,或大于1公分锯齿状腺瘤)

因此,在做完大肠镜检查后回诊,也应询问医师以了解自己是属于哪个风险的族群;若是属于高风险,由于目前医学证据指出日后罹患大肠癌的机会仍然偏高,或许需要更密切的追踪。

预防大肠癌不难 这些日常习惯要做到

黄洸伟提醒,大肠癌的发生通常需要很长一段过程,从息肉发生到癌变的发展过程大约需要5~10年。而预防大肠癌,良好的生活型态与适时、定期的筛检相当重要;像是多吃绿色蔬菜、摄取足够的膳食纤维、肉类食物最好多以白肉为主、避免过多的红肉与加工食品、维持运动习惯、保持健康体重及腰围,最后不妨开始检视本身是否属于大肠直肠癌罹患的风险族群,安排适时筛检、定期的检后追踪,若能把握以上原则,预防大肠癌并不难。

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(中时新闻网)

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