1名从事餐饮业的57岁妇人,长期深受腰痛毛病所困扰,碍于工作忙碌一直隐忍疼痛迟迟未就医,只靠酸痛贴布及消炎止痛药缓解症状。某日症状加剧严重到连50公尺的距离都无法行走,站立5至10分钟就得坐下,求诊神经外科诊断妇人是脊椎滑脱、脊椎狭窄,经微创腹侧腰椎融合手术后,已可正常行走与工作。
收治该名妇人的光田综合医院神经外科医师程久俊表示,常见的脊椎退化多源于椎间盘,重建椎间盘并恢復支撑高度,才能解决疼痛问题。
以往传统经由后背腰椎手术,需破坏骨关节、拨弄神经,才能取出损坏的椎间盘,再于空腔中置入椎间融合器(俗称椎笼)以及人工骨替代物,促进腰椎椎体的骨骼生长,但因部分术后疼痛度较高,患者术后需多日方能下床活动,住院日7到10天,返家后也需长期休养,照护较不易,也让许多患者在手术前望之却步,迟迟不敢动手术之因素。
程久俊医师表示,这名妇人希望术后能儘快回到工作岗位并恢復自理能力,故程医师建议选择微创腹侧腰椎融合手术,伤口从腹部侧面进入脊椎侧面,将受损的椎间盘取出后,置换腰侧位融和器代替,再从后方以微创骨钉做固定。所以不会拨弄神经,能保留更多健康的脊椎骨头与关节,且可大幅降低瘫痪的风险。患者术后隔天可下床走动,3 至5天后即可出院。上述妇人于术后3周返回店里工作,术后2个月回诊时,恢復良好。
一般传统腰椎手术,患者多半使用自体骨头或是骨骼银行中的异体骨头,放入脊椎空腔做融合,术后需1年脊椎才能癒合长好。
新一代人工替代骨,由于含有适量的硅,硅在骨头的生长阶段上扮演必要的角色,研究证实可加速骨头生成,增加蛋白质的吸收,骨母细胞的附着,加速手术后骨头的癒合。且因具有良好的黏性与可塑性,手术后能持续作用于使用部位,术后约3到6个月即可发现骨头已固定生长成型。需注意的是,手术部位若有感染或腰椎有肿瘤者,不适合椎间融合人工替代骨。
程久俊医师提醒,脊椎手术后应避免提5公斤以上之重物,且注意不要摔倒、大力碰撞,术后约4到6周即可返回工作。脊椎侧弯、椎间盘突出、脊椎滑脱、脊椎腔狭窄的患者,都适用微创腹侧腰椎融合术,此手术为新式微创手术,民眾应慎选熟悉此术式的医师,方能达到安全改善疼痛且有保障品质之医疗。(编辑梁惠明)
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