牙痛到不想活 拔掉5颗牙才知是三叉神经痛！2种痛这样分

以为是牙痛，拔牙后才发现元凶是三叉神经痛！临床上误将三叉神经痛认为牙痛而被拔牙的病患时有所见。医师提醒，出现不明原因的牙齿或脸部剧烈阵痛，可找神经科医师进一步评估，以免延误治疗。

63岁周女士前年开始牙痛剧烈，到牙科诊所就诊，一连拔了几颗牙齿，但疼痛问题没解决，在牙医师建议下又接受牙周病治疗，症状依旧没改善，剧痛突如其来、反覆发作，周女士痛不欲生、长期失眠，一路求医到台北慈济医院，透过核磁共振检查，原来元凶是三叉神经痛。神经外科主任徐贤达为周女士施行「显微神经血管减压手术」后，她如获新生，恢復正常生活。

●三叉神经病变以痛觉呈现　容易与顏面部疼痛混淆

临床上不乏把三叉神经痛当牙痛而遭误拔牙齿的病例，徐贤达过去还遇过年长病患上排仅剩的5颗牙都拔掉了还是痛，最后才检查出是三叉神经痛作怪；中国医药大学附设医院疼痛中心主任温永锐医师也遇到老阿嬷主诉「牙齿都拔光嘴巴还是很痛」，肇事者也是三叉神经痛。

他表示，三叉神经痛诊断不难，只是有太多类似的顏面部疼痛容易跟三叉神经的疼痛混淆，包括牙痛、偏头痛、非典型顏面痛、血管性神经痛、偏头痛、丛集性头痛、舌咽神经痛等。医师如果没有在第一时间以三叉神经痛为诊断方向，就可能忽略，无法对症治疗。

什么是三叉神经痛？「三叉神经有三分支，分别通往眼部、上颚及下颚，是主管脸部感觉的重要神经，一旦出问题，会以痛觉呈现。」

徐贤达说，三叉神经痛系因神经不正常放电所致，分为原发性及继发性，原发性三叉神经痛原因不明，体质、遗传、家族因素等，都可能造成神经不正常放电；继发性三叉神经痛则找得到原因，比如长了肿瘤压迫三叉神经，或是病毒感染比如带状疱疹病毒侵犯三叉神经等。

●牙痛连续痛、三叉神经痛一阵一阵痛　两者有区别

据统计，原发性三叉神经痛好发于40岁以上，女性略多于男性，99％病患为原发性。三叉神经痛如何与牙痛区别？

「牙痛会持续，三叉神经痛是一阵一阵，」徐贤达指出：「典型的三叉神经痛是阵发性剧痛，发作时每次持续数秒到数分钟，痛感如刀割、火烧、电灼，极为痛苦，一般止痛药完全没有止痛效果。」更要命的是，三叉神经痛发作前毫无徵兆，说话、刷牙、甚至风吹，都可能诱发疼痛，这和牙痛也相当不同。

三叉神经痛痛起来要命，但难以预期，患者每天提心吊胆，长期处于恐惧状态，身心饱受煎熬，有人因此罹患忧郁症，甚至会有轻生的念头，上述的周女士即是如此。

因此及早诊断治疗很重要，温永锐表示，影像证据对三叉神经痛的诊断及治疗有很大帮助，当医师怀疑病人是三叉神经痛，通常会开立颅部磁振造影检查（MRI），来协助拟定最好的治疗方针。但三叉神经痛属于顽固型的神经病变性疼痛，诊断容易，但治疗不一定容易，不同病人对药物或手术的治疗反应往往有很大差异，再加上常会反覆发作，病人误以为治不好。

●8成病患药物治疗有效

治疗三叉神经痛以药物治疗为主，用来抑制其不正常放电。徐贤达说，根据经验，8成以上患者可因药物得到缓解，但如果药物治疗效果不彰，或病患服药后副作用大，「治疗三叉神经痛的药物，最大副作用是晕、嗜睡，有人晕到一整天无法上班。」此时需考虑透过电烧（神经烧灼术）、伽玛刀等低侵入性治疗方式，破坏神经传导路径，阻断三叉神经根不正常传讯来止痛，安全性高，但神经会再生，疗效常常只有大约3个月到半年，而且会产生顏面感觉麻痹的后遗症。

他解释，三叉神经主管脸的感觉，阻断神经后虽然疼痛不再发作，但发麻的感觉取而代之，觉得脸好像没有任何知觉，有人寧愿忍受麻感也不要忍受三叉神经痛，有人则会麻到很不舒服。等到神经长回来，麻感可能慢慢消失，但疼痛又开始发作。虽可二次烧灼神经，但效果递减，他有病患第一次烧灼后撑好几年，復发后第2次烧灼，但才3～4个月又痛起来。「『显微神经血管减压手术』是另一个手术选项，」他说。

●显微血管减压手术疗效佳但有风险　也非所有患者都适用

「三叉神经痛肇因于神经不正常放电，如果旁边有血管压迫，血管的跳动也会刺激神经，造成更容易放电，」徐贤达说，「显微神经血管减压手术」可有效改善这种情况，他为周女士进行的即是「显微神经血管减压手术」，施行方法是以微创方式在耳后开一小切口，使用高倍率显微镜找到压迫神经的血管后，再以垫片隔开，让血管不再压迫三叉神经。成效可达80～90％，并可保留三叉神经的功能，术后復发率低。

不过他提醒，「神经血管减压手术」有其风险，由于三叉神经旁边就是听神经，曾有其他医院发生手术中伤及听神经导致病患术后听力丧失，因此手术时必须同步监测听神经；三叉神经离脑干也近，过去也曾发生病患手术中因小脑出血致死的个案。如果要接受手术，务必寻求经验丰富、技术佳的医师。

此外，也不是所有三叉神经痛患者都适用这种手术，若属继发性及三叉神经未受血管压迫者，需与医师讨论其他适切治疗；另外，若年龄太大或患有心血管等慢性疾病，也因麻醉风险高，不适合进行此手术。