突感心臟「被绳子绑住」恐是心绞痛 必知保命关键

近日新冠疫情未解，大家格外注意自己的身体异状，尤其对于突然的胸闷、喘不过气更是紧张万分。由于疫情期间状况特殊，若出现相关症状时，应先依照指挥中心订立的筛检程序确认是否染疫。高雄医学大学附设医院内科部副主任、心臟内科主治医师许栢超提醒，若有胸闷症状不能掉以轻心，应进一步至心臟内科检查。许医师指出，像是心绞痛、心肌梗塞，甚至胃食道逆流，都会引发不同程度的胸闷，重症急性发作也会危及生命。

●胸痛的原因多元 哪些会有生命危险？

引发胸痛的原因非常多，除了心臟本身的慢性心绞痛，也就是俗称的狭心症、心包膜发炎、急性心肌梗塞、主动脉剥离等，其他像是胃食道逆流、肌肉骨骼疼痛、肋软骨发炎、肺炎、肋膜发炎、气胸、肺栓塞等等，都是胸痛的可能病因之一。

许栢超医师指出，对像是心肌梗塞、主动脉剥离、肺栓塞等严重而急性致命的状况而言，胸痛是很重要的警讯。这些疾病是医护人员在诊治胸痛病人时，最先考虑的疾病，如果怀疑是急症，就会进行必要的紧急处置，像是心肌梗塞可做紧急心导管手术，或是肺栓塞可做血栓的消融治疗等。

但如果病人的胸痛和这些疾病无关，医师会视各种相关临床表现，安排需要的检查或治疗，因此在心臟内科就诊时，医师常会进行详细的生活询答，厘清胸痛的主因。

●心绞痛与心肌梗塞、胃食道逆流 痛的感觉不一样

以病人主诉的胸闷胸痛症状，心臟内科医师会有不同判断，像是：

→像被大石头压住、被绳子绑住，但持续时间不长：

可能是因心臟冠状动脉狭窄、心肌缺氧导致的稳定型心绞痛。

→较剧烈且持续时间较长，可能转移到下巴、左上臂等处、合併噁心呕吐、冒冷汗等症状：

心臟冠状动脉阻塞导致血流供应中断、产生心肌坏死的心肌梗塞。

→胸部会有灼热感(火烧心)伴随的痛，合併有胃酸逆流等症状：

以胃食道逆流机率高。

→胸痛伴随发烧

可能是肺炎、肋膜炎、心肌炎、心包膜炎或纵膈腔炎等感染症造成的痛。

许栢超医师强调，许多人认为，心臟或心血管有状况，就要做心导管检查，但其实并不是每一种状况都适用。尤其许多心臟病患者，误以为平时带着硝化甘油救急、胸闷了就去做支架，就能保命。其实，详细确认胸闷胸痛的原因更重要，才能从根本调整用药，精准对抗胸痛。

以最常见的冠状动脉心臟病来说，除了急性心肌梗塞之外，慢性狭心症造成的心绞痛，对患者生活影响甚大。但许医师指出，只要善用药物，也能减少心绞痛发作时间跟频率，让生活品质更好，未必每个病患都一定要进行心导管手术。

●「稳定型心绞痛」病人　药物治疗为优先考量

许栢超医师举例，像是爬楼梯或运动后，突然胸闷，但可能休息5分钟后症状就消失，这类属于「稳定型心绞痛」患者，就比较适合以药物控制，加上正确的生活作息，拒菸酒、适当运动、控制三高，就能延缓或避免更趋严重的急性心肌梗塞。

其实医界本来就知道，对稳定型心绞痛的病人来说，做心导管放置支架的主要目的是缓解症状，而不是降低发生心肌梗塞的机率或死亡率。虽然支架目前发展越来越进步，但心导管主要能降低死亡率的部分还是以急性冠心症为主，对于稳定型心绞痛方面，药物的调控对病人来说其实是更重要的一环。

β受体阻断剂和钙离子通道阻断剂，是医界建议用于初期治疗的抗心绞痛药，分别通过减少心跳率和舒张血管，减少心肌缺血。医生通常会处方其中一类或同时处方两类药物，连同即时纾缓心绞痛发作的短效硝酸盐，或使用较为长效型的硝酸盐药物。

但临床上，有不少患者在服用治疗药物时，会引发程度不等的头痛，或因血压过低而引发晕眩，甚至有人头痛头晕的频率与程度，比原本的胸闷胸痛还严重，造成患者任意停药或是减少药量。

许栢超医师指出，患者其实也有其他用药的选择，台湾已引进新机转抗心绞痛药物，可减少心绞痛发作频率，对于患者诟病的头痛与头晕等副作用也相对较少发生。

医师指出，虽然新机转抗心绞痛药物目前健保尚未给付，但病患仍可与医师讨论用药选择，透过传统、新机转药物的治疗反应，来选出最合适自己的治疗用药，藉此减少心绞痛发作频率、提高生活品质。