杨秉儒》祖父祖母临终的痛——与张上淳医师谈《病人自主权利法》

【爱传媒杨秉儒评论】在准备发表这一篇文章之前，曾经请几位媒体先进前辈指正过，有些宅心仁厚的媒体先进说：「得饶人处且饶人，毕竟人家都已经公开道歉认错了…。」几经思量，还是决定发表。因为，道理不能被扭曲，真相不能被掩盖。

2021年7月5日，在「中央流行疫情指挥中心」的例行记者会上，专家谘询小组召集人张上淳说：「分析死亡个案发现很多都是放弃急救，医学上叫DNR，死亡周数从20周到26周当中，很多都是10%到20%是病人或家属拒绝插管拒绝急救，所以高比例将近20%拒绝插管拒绝急救的状况，也是死亡个案多一点的原因之一，新冠病人最后往往会有严重的肺炎，呼吸衰竭，插管以后经过好好处置治疗，当然是会蛮辛苦的，包括第一线医疗人员也是非常辛苦，可是里面还是有相当比例的病人，其实是可以救得回来的。」

张上淳医师，您究竟是在什么样的心情之下说出这一番话？到底要替民进党政府的防疫政策辩护到什么程度？竟然为了卸责，不惜污蔑第一线医护人员在救人过程中不急救的行为，也让经过深思熟虑，选择DNR的家属和病人，被扣上「可惜」的大帽子！听到一位医界耆老竟然会这样说，当下心冷了大半。

请容我讲述三十年前，在国内还没有推行「DNR（不施行心肺復甦术）」、「ACP（预立医疗照护谘商）」与「AD（预立医疗决定）」之前，发生在我们家族的故事：

我的祖父，当年已是耆寿93岁高龄，某天清晨，当我们发现祖父昏迷不醒，当下立即送医急救，硬是将老人家的一口气从鬼门关前抢了回来，但是，老人家也没有就此清醒过来，而是一口气要上上不来，要下下不去的，靠着氧气面罩撑了7天才离世；数年后，我的祖母因为肝癌末期併发食道静脉瘤破裂，送医急救的时候，急救医师尽了全力想要抢救我祖母的性命，CPR（心肺復甦术）已经压得我祖母的肋骨都快断了，可是我的祖母还是狂吐鲜血，最后不治身亡。这两件事，是我们家族永远的痛。当年，要是有「DNR（不施行心肺復甦术）」、「ACP（预立医疗照护谘商）」与「AD（预立医疗决定）」，我们是不是可以让这两位老人家走得安详点？

张上淳医师，我很愿意相信，您是那种会把病人「救」到最后一刻的医生，所以你的病人、病人的家属们或许都不会有签「DNR（不施行心肺復甦术）」、「ACP（预立医疗照护谘商）」与「AD（预立医疗决定）」 的机会？不过，可不可以请您告诉我，截至2021年7月6日为止，从国内染疫死亡（706例）以及施打疫苗后发生疑似不良反应而猝死（306例）的1012位死者中，有哪些人是被 DNR 、ACP、AD害死的？

「亚东台姐」、亚东医院内科加护病房主任张厚台医师，在自己的脸书上有感而发，她整理了COVID-19病人，在专责病房以及专责加护病房死亡个案做整理后发现，「在专责病房及加护病房死亡病人都有DNR。而在专责病房，DNR后死亡的病人，病人年纪比在加护病房死亡病人年纪大20岁（83 vs. 67，最老的是99岁），且各个都有多重共病如陈旧性中风、癌症、长期卧床、巴金森症…而且有1/3 在COVID-19 确诊前就已签署DNR」。

张厚台医师说：「事实说明，病患原来的身体状况决定他是否会DNR，并非只因为得到新冠肺炎家属就草率考量DNR，家属或医师并非因为病人年纪大而放弃病人( 更何况，我们这十几位DNR 病人签署DNR 后，都又活了一段时间，并非全然地放弃...治疗上还是有选用COVID-19 标准治疗。 是病人或家属不愿意让病人痛苦，选择了不插管及缓和治疗这样的治疗方式 ) 。而且在纪录上呈现医师都是经过不断的与家属讨论， 才得出DNR 这样的结论， 这是一个深思熟虑的结果，并非是个「可惜」的选择。张厚台医师沉痛的呼吁：『不应该让选择DNR的家属和病人，「被扣上可惜的大帽子」！』

台湾是全球第18个建立安寧疗护服务的国家，2000年6月7日，《安寧缓和医疗条例》颁订实施，隔年（2001年）4月25日，《安寧缓和医疗条例施行细则》颁订实施；2019年1月6日，中华民国《病人自主权利法》正式颁定施行，这些事情，张上淳医师您不可能不知道。

国内这二十多年来推动与引进「安寧缓和医疗」的观念，并逐渐推广至急重症单位，因为那里也是死亡发生最多的病房。当现代医疗已经无法挽回ㄧ条生命，医疗人员懂得跟病人、家属沟通让他们有机会来面对人生最后的课题「死亡」，缓和医疗的处置让病人与家属身心灵得着照顾，甚至我们可以在自己神智还清楚的时候，主张「侵入性医疗行为自主权利」；我们相信，死亡不是最后的悲剧，真正的悲剧是病患临终前被冷落，失去精神支柱与爱的援助。

张上淳医师，每一位选择「安寧缓和医疗」，入住安寧病房的患者，以及签署「预立安寧缓和医疗暨维生医疗抉择意愿书」、「ACP（预立医疗照护谘商）」或「AD（预立医疗决定）」的病患，他们都很清楚的知道自己在做什么。他们所做的决定，基本上都已经与家人还有医护团队充分沟通过。这些因感染新冠病毒导致重症，最后在加护病房死亡的病人也是如此。他们经歷了新冠肺炎的完整治疗 也经歷了新冠肺炎导致的併发症折磨，医护团队见证了这些重症病患奋斗的过程，经由不断的沟通让家属可以理解过程的辛苦与病程的终究无法挽回，由家属最后选择DNR（不施行心肺復甦术），让无法挽回的新冠肺炎重症病患在人生最后一段路不用再受CPR之苦，这些家属是需要被讚赏的。毕竟，要替家人做出放弃急救的决定，选择不让病患继续辛苦的路，所需要的勇气与心理折磨，没有亲身经歷过的人，根本无法感同身受！

我们国家既然已经进步到颁订施行《病人自主权利法》，可以在健康、自主意志清楚的时候选择以后是否要急救，以及当身体机能退化到无可挽回的地步，于特定临床条件、意识昏迷或无法清楚表达意愿时，拒绝接受维持生命治疗与人工营养及流体喂养或其他与医疗照护、善终等相关意愿之决定（「ACP（预立医疗照护谘商）」或「AD（预立医疗决定）」），为何不能让不幸染疫者自主评估是否要接受治疗呢？或许有些人会主张，这些染疫的重症患者，其病情的「不可逆」跟癌末患者不一样，或许没错，没治疗确实不知会不会好 但是如果染疫患者原本身体状况就已经老化或多重慢性疾病缠身，染疫之后肺部状况更会急速恶化；若病患之前即已自主决定并签署「预立安寧缓和医疗暨维生医疗抉择意愿书」，或是病患家属经由充分理解后决定DNR（不施行心肺復甦术），这不是放弃，而是对生命的尊重，以及维护重症患者在面对死亡之前的最后一丝尊严。

生命不仅仅只是每天下午2点，「中央流行疫情指挥中心」固定召开的例行记者会上，从你们口中报出来的那ㄧ串串数字，数字好看对于「抢救生命」的本质而言，一点意义都没有。当生命的长度与品质无法兼顾时，孰轻孰重？

我相信，也尊重所有的急重症医疗人员，他们绝不会滥用DNR的功能，不会滥用医疗人员的天职。我相信每一位医护人员都不会因为没力气、懒得照顾，而急着说服，甚至诱骗病患家属签DNR ！要是这种原因存在，你知道这是医疗人员心中多大的折磨？我敢保证，他们一辈子也不会心安！

其实，要用「抢救生命」的大义当幌子，想尽办法让每天染疫死亡人数下降，也不是做不到，每个医院发满叶克膜、呼吸器，保证让医疗人员做到嫑嫑的，然后每个染疫重症患者就全身插满管子，撑着一口气，要死也死不了，要醒也醒不过来！请问张上淳医师，这种光景，真的就是您所期待的吗？我希望不是。

2021年7月7日，张上淳医师在例行记者会上公开了一篇道歉文。在3分14秒的内容里，媒体形容张上淳医师「充满挫折与懊悔」。希望这一篇673字的道歉文，字字句句都是出自您的真心。我真的希望。可是，我真的能够期待吗？

作者为资深媒体人

●评论文章，不代表i-Media 爱传媒立场。