男子因罹癌置换输尿管 保险公司拒赔百万遭法院打脸

李姓男子向全球人寿投保癌症终身险，罹患大肠癌后，因併发症11度置换输尿管，事后申请理赔，全球人寿却拒付其中5次保险金共100万元。李男提告，台北地院认为，全球人寿不能在保险契约文字上，片面做不利被保险人的解释来规避责任，因此判全球人寿应如数给付，可上诉。

李男主张，他2007年间投保「全球人寿防癌终身健康保险」，保险契约有效期间确诊罹患大肠癌，引发输尿管相关併发症，2014年至迄今共动了11次手术；依照保约，每次手术应给付他20万元医疗保险金，全球人寿却拒付其中5次，因此提告请求给付100万元。

全球人寿抗辩，李男接受的输尿管置换术，是为治疗「治疗癌症所引起的併发症」，并非以治疗「癌症」或「癌症所引起併发症」为直接目的的医疗行为，且置换术是「医疗处置」，不属于手术，不符合理赔条件。

北院认为，併发症可再细分为疾病併发症、治疗併发症，前者为疾病在自然病程中，可能併发出其他病症，后者则为因检查或治疗疾病所衍生的併发症，因此，保险契约原文为「以此癌症或此癌症所引起的併发症为直接原因」，应包括治疗所引起的併发症或后遗症。

北院并指，一般人愿意额外支出保费，就癌症併发症部分一併投保，就会预期「癌症本身」、「癌症引起的併发症」及「治疗癌症引起的併发症」都在保障范围内；全球人寿为具有规模的大型保险公司，有较充分的资讯、精算能力和法律知识预作评估，如果要有意排除给付「治疗併发症」，在拟定保险条款时，就应写的更清楚，不能等到理赔时，在片面为不利被保险人的解释，来规避应承担的保险契约责任。

北院根据病歷，认定李男确诊癌症，并因癌症引起病发症，经医师诊断须接受输尿管置换术，因此判全球人寿应如数给付100万元。