第1型糖尿病患「一亲等内家属」患病 心血管不良事件风险增2倍

台湾约有200万名糖尿病患，是国人十大死因第5位，其中第1型糖尿病比例仅不到1％，但发生重大心血管不良事件（MACE）的风险因子却不明。长庚最新研究发现，第1型糖尿病患若有一亲等内家属罹患第2型糖尿病，本身发病年龄又小于20岁，其发生重大心血管不良事件的风险将比没无家族史者增2.61倍，肾臟病、视网膜病变、神经病变风险也会增加1倍以上。

糖尿病患常见症状包括口渴、频尿、易饿、不明原因体重下降、视力模糊、牙龈和尿道反覆发炎、体力变差、嗜睡等。长庚医院新陈代谢科主治医师林嘉鸿表示，第1型糖尿病多数是自体免疫疾病，因胰臟小岛中的β细胞被破坏，导致胰岛素无法正常分泌。第2型糖尿病则是因细胞对胰岛素敏感度降低，产生阻抗，致血糖无法进到细胞，胰臟更努力分泌胰岛素，但因胰岛素有限，逐渐分泌不足，使大量葡萄糖留在血液里造成高血糖。

林嘉鸿指出，第1型糖尿病和第2型糖尿病导致心血管疾病的危险因素不同，后者与胰岛素阻抗有关，前者有少数文献推测可能与肾臟病变有关。由于第2型糖尿病具明显家族遗传特性，有研究已证实其一亲等内家属是具高胰岛素血症、发生动脉粥样硬化的高风险群。因此他推测，第1型糖尿病的心血管风险可能也与有第2型糖尿病家族史的存在相关。

为解开此关联，林口长庚新陈代谢科及儿童内分泌科与该院巨量资料中心合作，运用家族关联分析方法，从全人口的健保资料库，建构全台最大规模的第1型糖尿病家族病史关系模型，推定第2型糖尿病的家族病史和第1型糖尿病的大小血管併发症之间的关联性。

该研究共计收集1万多名第1型糖尿病患资料，其中具第2型糖尿病家族史者共1302位，与无第2型糖尿病家族史的9935位资料进行研究。结果发现，第1型糖尿病患若有一亲等内家属患有第2型糖尿病，且本身发病年龄小于20岁，其发生心血管不良事件的风险，相较无家族史者增加2.61倍。若进一步看小血管的病变，其肾臟病变风险增1.44倍、视网膜病变风险增1.28倍、神经病变风险增1.24倍。

林嘉鸿表示，这是全球首度针对第1型糖尿病患，以建立家族病史模式的大规模研究，厘清了过去只能从学理上推测病史的影响。该研究报告已刊登在去年12月刊登于国际顶尖期刊《JAMA Network Open》。他建议医师，针对较早发病的第1型糖尿病患，可以在门诊时运用简单的家族史筛选，找出高风险族群，给予及早的预防与介入措施，以降低将来併发症的风险。