陆国家医保局：68家受检机构 违规使用医保基金5.03亿人币

医保局公告，突击检查发现主要问题：被检定点医疗机构存在医保管理问题和重复收费、超标准收费、分解专案收费、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、超医保支付限定用药、串换诊疗专案和将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算等违法违规问题，涉嫌违法违规使用医保基金5.03亿元。

具体问题包括：

（一）定点医疗机构医保管理问题：一是住院管理不规范。二是制度管理落实不到位。三是病案管理不规范。

（二）医保基金使用违法违规问题：

一是重复收费、超标准收费、分解专案收费。68家定点医疗机构59家存在此类问题，涉嫌违法违规金额1.5亿余元，占涉嫌违法违规总金额的30％。

二是串换药品、医用耗材、诊疗项目。50家存在此类问题，涉嫌违法违规金额9646万元，占涉嫌违法违规总金额的19％。

三是违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、超量开药、重复开药。45家存在此类问题，涉嫌违法违规金额8531万元，占涉嫌违法违规总金额的17％。

四是将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算。52家存在此类问题，涉嫌违法违规金额7014万元，占涉嫌违法违规总金额的14％。

五是分解住院、挂床住院。14家存在此类问题，涉嫌违法违规金额270万元，占涉嫌违法违规总金额的0.5％。

六是其他违法违规问题。54家存在超医保支付限定用药、无资质开展诊疗服务、药品耗材进销存不符、虚记收费以及其他不合理收费等问题，涉嫌违法违规金额9794万元，占涉嫌违法违规总金额的19.5％。