大陆常态化核酸检测谁埋单之二 抗疫费用对医保基金影响

大陆《2021年医疗保障事业发展统计快报》显示，2021年，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入、总支出分别为2兆8710.28亿元（人民币，下同）、2兆4011.09亿元，年末基本医疗保险（含生育保险）累计结存3兆6121.54亿元（约合新台币15兆7129亿元）。虽然当前多个城市推进的常态化核酸检测能否大规模「动用」医保基金，尚有不明确之处，但两年来医疗保障对疫情防控一直发挥着支撑作用。

从参保群体分布看，这3.6兆元结存中又主要分为两部分：一是职工基本医疗保险基金（含生育保险）年末累计结存2兆9409.24亿元，其中统筹基金累计结存1兆7833.82亿元，个人帐户累计结存1兆1575.43亿元；

二是城乡居民基本医疗保险基金年末累计结存6712.30亿元。

这也意味着，职工个人帐户累计结存大约占到了整体医保基金结存的32％。

此外，虽然全大陆来看，有高达3.6兆元的累计结存，但基金结余地区分布，非常不平衡，主要集中在部分人口流入的省分，集中程度还在不断提高。大陆国家医保局统计，人口流入较多的东部6个省市，职工医保的统筹基金累计结余，2020年占大陆比例已经上升到56.6％，同时在老龄化影响下，基金收入增速低于支出增速将成为新常态，很多地方的医疗保障基金当期和中长期平衡都存在一定压力。

医保基金的支出主要在两个方面，一是保障确诊和疑似患者救治费用，二是保障新冠疫苗及接种费用。

大陆国家医保局数据显示，医保基金预付专项资金用于新冠肺炎救治，累计预拨专项资金200亿元，结算费用29.7亿元。截至4月5日，大陆累计接种疫苗近33亿剂，超过12.4亿人完成新冠疫苗全程接种，目前新冠疫苗费用为1200余亿元。

大陆国家医保局相关负责人称，新冠疫苗费用是由医保基金和财政共同分担，疫苗支出费用在医保基金可承受范围内。

大陆国家医保局公布「2022年1-3月医疗保险和生育保险主要指标」显示，当期基本医疗保险基金（含生育保险）总收入、总支出分别为8313.73亿元、4583.98亿元。

大陆国家医保局在抗疫过程中还综合运用价格管理、集採等手段降低价格，持续减轻各方常态防疫经济负担。依据成本变动与疫苗企业开展多轮价格磋商，推动企业多次降价。近期，指导地方联盟集採核酸、抗原检测试剂及耗材，持续降低检测成本等。

2022年5月20日起，广东省新冠检测价格再降价，全省最高指导价：新冠核酸单人单检价格降至每人分不超过18元，核酸多人混检价格降至每人分不超过5元，政府组织的大规模筛查、常态化检测的多人混检价格降至每人分不超过3元。

有民眾反映一些地方出现了医保报销待遇下降，之前能报销的药品和专案报销不了的情况，因此认为是医保基金用于抗疫的费用挤占了正常的医疗支出。

廖藏宜表示，与养老保险不同，医疗保险是即期风险，当年缴纳当年使用，疫苗是用医保基金歷史滚存结余的钱来支付的，对于目前参保人的医保报销没有影响。

廖藏宜认为，近期民眾反映的医保待遇的问题是医保目录大陆统一以及医保待遇清单改革有关，这两年大陆国家医保局一直在推动国家标准化和政策统一方面的改革，要求逐步取消地方的小目录，一些福利待遇较好的地区要与国家政策保持一致，这其中可能会出现个别待遇的下降。

廖藏宜说：「经济学里改革的理想目标是柏拉图最适（指资源分配的一种理想状态），没有一个人福利受损。但这是不可能的，现实中能做到的是尽量柏拉图次适制度安排，让更大多数老百姓得到公平可及的医保待遇。」