A健保10万以下免送地检署 健保署：直接开罚

健保署日前公布「全民健康保险法第八十一条涉及刑责移送司法机关办理原则」，调整A健保移送地检署的条件，除密医行为直接移送外，其余都以10万元为门槛。低金额的浮报、虚报行为，不必再等待司法机关处理结果，可直接依情节轻重开罚，包括要求停约1～3个月、终止特约，或罚款2～20倍。

企划组参议蕫玉芸表示，过去健保署只要接获虚报行为，都会直接移送地检署，但根据长期以来的观察，地检署侦办的案件中，有6成都是缓起诉、1成不起诉，起诉的案件之有约3成。因此健保署决定修正办理原则，昨起上路。

根据最新作法，密医行为不论金额多寡，维持一律移送地检署处理，其余则以10万元为门槛。蕫玉芸解释，这是因为10万以上的浮报、虚报行为，很难说是不小心造成的。

对于10万门槛新制上路后，是否会有不肖医疗院所以小金额、分批方式A健保的行为？蕫玉芸说，根据健保署的行政调查，3年内的浮报、虚报行为都可以处分。未移送地检署的案件，经认定补发，即可立即开罚，不必等待司法处理结果出炉，就可依情节严重度、金额的多寡，停约1～3个月、终止特约，或开罚2～20倍的金额。