健保收入结构该调整？石崇良：房屋、证券交易收入挹注健保

健保财务长期面临收不抵支问题，健保署长石崇良抛出改革想法，由于目前健保收入高达75％来自以薪资所得为主的一般保费，仅10％来自补充保费。若要把饼做大，应思考结构的调整，包含房租转售、证卷交易等，若能作为补充性财源，一般保费费率的成长就不用那么快。医界人士力挺指，全球贫富差距正在扩大，这是公平正义的问题，应让有钱的人多付一点。

石崇良9日出席台北市医师职业工会健保论坛时指出，健保开办近30年，只调涨过两次费率，2002年一般保费费率从4.25％涨至4.55％，2010年调涨至5.17％后，经歷2次调降，2021年才重回5.17％。2021年调高费率后，保费收入仍不足，但遇到经济起飞，靠着补充保费收入维持当年度的平衡。

「30年只调2次，匪夷所思！怎么撑到现在我也不懂」。石崇良说，他认为费率该涨，但要思考收入结构问题。目前健保收入高达75％来自以薪资所得为主的一般保费、10％来自补充保费、其余则为政府负担支出、政院挹注等。假设要把饼做大，要照这样的比例变大吗？还是要调整结构，别让薪资所得者压力那么大。

石崇良透露，未来将扩增健保收入来源，「房屋交易转售那么多钱，是不是可以多一点？」、「证券交易活络也不在保费里面」。若能增加补充性财源，一般保费费率的成长就不会那么快。近期医界呼吁保障点值，留住护理人力，但他认为单看点值太狭隘，以护理而言，2018年以来，政府已挹注超过500亿元，但护理人力只从10.4万增加至10.8万，若回头检讨，过去的预算到哪里去了？

嘉义阳明医院院长谢景祥认为，保费的收取是公平正义的问题，不只是台湾，全世界的贫富差距都在恶化中。以医师来说，收入应是台湾的前5分之1。高收入的人和低收入者的财务差距，主要是因资本利得的影响，包含投资和房子，因所得税课不到，贫富差距越来越大。

谢景祥说，健保应是有钱的人多付一点，没钱的人少付一点，房屋、证券交易的收入一定要增加。石崇良表示，目前GDP的成长和家户所得的成长是偏离的，因此健保收入也要一併讨论，未来拟透过税收方式，将房屋、证券交易的收入挹注见健保。

除此之外，补充保费也将改革。石崇良说，未来补充保费的费率将与一般保费脱鉤，其6种收入来源（高额奖金、兼差收入、执行业务所得、利息、股利与租金），将各自订定费率，不见得都要一样。另也要考虑增加财源，未来可能不只6种，而要扩大补充保费的收取。如此一来，除可因应少子化、高龄化造成的财务衝击，也能兼顾世代正义。

台湾医务管理学会理事长洪子仁表示支持，健保的精神是有钱的帮助没钱的人，健康的帮助不健康的人。除前述作法，像日本营业税增加1％也是个方式，毕竟经济好的人会消费，可从这当中多缴件给健保、帮助弱势。至于补充保费，因现行有许多规避方式，例如有人会将收入拆单，这部分也应提出解方。健保改革已提了很多年，不应该都是「坐而言」，已是时候「起而行」，该修法就儘速修法，否则倒霉的是70万名医护人员和医院。