28岁男头皮乾癣飘白屑 口服新药免剪髮成救命稻草

28岁中重度乾癣病友杨先生，大三时，身体开始冒出不明红疹，直到红疹扩散至全身，特别在头部尤为明显，一度向人谎称是「晒伤」，虽然一度符合健保生物制剂给付标准，暂时控制住病情，但给付2年时间一到下车，乾癣症状逐渐重起，尝试新型口服小分子标靶药物TYK2抑制剂后，每天吃一颗药就获得改善，也不用像生物制剂般需要冷藏保存，盼望乾癣用药给付更多元。

冬季寒风阵阵正是乾癣病患最困扰时节，台湾乾癣协会理事长柯怡谋表示，乾癣病友中约9成会有斑块型乾癣，中重度占整体中3成，当病灶发生在头部，让病友不时头皮痒就想抓，若因治疗不得不剪除头髮，就让他人彷佛看到「释迦头」。台湾乾癣协会就曾调查，7成中重度病人对头皮清洁与理髮感到焦虑，并害怕外人目光并影响社交活动。

台大医院皮肤部主任医师蔡呈芳表示，台湾乾癣盛行率约0.25％，亚洲男性罹患率比男性多1.6倍。乾癣是免疫疾病，成因未明，但前遗传、外伤感染、部分药物（如抗疟疾药物、类固醇）、内分泌系统变化、压力等可能是诱发或恶化乾癣因子。

蔡呈芳表示，国人都有不同程度乾癣困扰，若是头皮、脸、手脚等部位显露出病灶，大面积斑块、频繁脱屑、经常搔痒都常让患者感到困扰，尤其头皮型乾癣很难遮盖，不论工作与学校很容易因病遭排挤，治疗时须剪光头或平头，常有女性患者抱怨，在厕所时被误会为男性，甚至被询问是否遁入佛门。

蔡呈芳说明，乾癣无法治癒，须仰赖药物控制异常免疫系统，如果症状轻微，外用药膏就能改善，但症状严重较难控制，会用紫外线照光治疗，因此头皮型乾癣病患须理掉头髮，假使病情仍未改善，可申请健保生物制剂治疗给付，但生物制剂保存条件较严谨，假使病患需要将药剂带回家自己施打，回家一路上都要维持低温，否则药效恐大打折扣，如果病患正好打药时有出国计画，如何携带药常是大麻烦，必须确保药物品质，若有疏漏恐有大麻烦。

台北林口长庚纪念医院副教授级主治医师黄毓惠则表示，所幸新型口服小分子标靶药物（TYK2抑制剂）临床上大幅提高用药便利性与效用，不需剪去头髮为擦药影响外观，也不用担心因针剂需要冷藏保存而影响生活计画；临床研究显示治疗16周后，过半病患达到头皮明显改善，持续使用后有7成病患可以达到PASI 75。

黄毓惠表示，新药物对于传统治疗效果有限的头皮乾癣患者来说是一大进展，呼吁健保让病患有更多用药选择，让患者能维持良好治疗成果下，转换合适药物。

蔡呈芳说，目前健保仅有口服PDE4抑制剂跟生物制剂注射，生物制剂有2年期限，期间到后恐怕得经歷「下车」面临復发疑虑；而PDE4在稳定服药10至16周后，效果略逊于TYK2抑制剂3成；目前TYK2健保已经同意给付，但仍在议价阶段，目前自费使用，目前自费使用每月约1万元。

柯怡谋呼吁，已有许多国家将新药放入乾癣治疗指引中，健保在财政预算下，不得不规划各项药物给付条件，但参考欧洲研究对乾癣投资效益，能让整体社会有明显助益，反观部分中重度患者在现行制度下，使用生物制剂须配合上下车，在治疗中断症状復发期间，就有可能听信偏方加重病情，导致未来要耗费更多成本挽救伤害，呼吁政府「正视乾癣病友的痛」，扩大乾癣性疾病医疗投资，帮助陷入危机的病友家庭能看到希望。