《金融》内控缺失遭诈保 台寿保挨罚720万

金管会并要求台寿保应依比例原则议处相关失职人员，并就此案缺失提出有效改善措施。台寿保对此回应，尊重主管机关的处分并虚心检讨，针对缺失事项已加强内控流程及防弊作为，维护公司及保户权益。

保险局副局长蔡火炎表示，调查发现涉案的台寿保理赔人员，犯案时间自2023年5月起长达近1年半，合计诈领保单件数达161件、诈领金额达2397万元，分析认为主因台寿保在理赔收件、分案、审核、覆核等环节，均可由理赔人员自己「一手包办」所导致。

蔡火炎指出，保险公司临柜受理理赔，一般先由一线客服人员受理后建檔进系统、分案给理赔人员审核后再由主管覆核。台寿保为加速理赔流程，准许理赔人员直接临柜受理立案，原始立意虽良善，但中间缺乏内控点，出现理赔人员可只手遮天的诈保漏洞。

金管会认为，台寿保理赔作业内控制不符内部牵制原则、且理赔案件结案归檔未落实追踪，请款作业亦无确认理赔结案作业文件是否齐备的机制，仅依理赔人员系统建檔资料产出，经办核对笔数及金额后即可送交出纳进行付款，且会计部门仅凭系统核决金额即径为入帐。

此外，台寿保此次内部进行理赔诈欺专案查核，于2024年10月18日即发现此案异常状况，但未依规于事发当日立即通报经营管理阶层主管，迟至10月28日才向金管会通报重大偶发事件，亦违反法令规定及内部规范。

金管会认为台寿保违规事实明确且情节重大，依规定最高可重罚1200万元，但考量此案为台寿保内部定期针对高频率理赔进行查核时自行发现、并已进行相对应处理，故斟酌后决议裁罚720万元，裁罚金额仍为近1年最大，也是主委彭金隆上任以来最大笔裁罚案。