利用「保險」做為人身風險轉嫁工具,在國內已經相當普遍,目前國人投保率維持在200%以上,但根據統計,在申請理賠時,仍有不少民眾容易被保險公司照會,而項目分別為「文件不齊」、「同一事故重覆申請」、「保單停效或非保險期間」、「門診手術」、「門診治療」等,其中「文件不齊」占比更達16.77%。

壽險公司表示,一般民眾在準備理賠文件時,最常忽略未檢附正本收據、正本診斷書或診斷書缺醫院關防或醫師章、病理切片報告(申請癌症險理賠)、殘廢診斷證明書等,這些各項保險理賠的必備資料,因文件必須再回醫院申請,通常會導致理賠金核發延後。

至於部分保險提供急診超過六小時,可申請一天住院醫療費用,但民眾請醫生開立診斷證明時,應在證明書上載明到院及離院時間,建議民眾在發生事故後,一定要先與保險服務人員聯絡,瞭解保單內載明的醫療給付內容、所需文件及證明文件開立方式,以免文件缺漏錯誤,造成權益受損。

壽險公司也提醒,醫療險並非任何醫療行為皆可理賠,部分保單條款保險範圍,並未涵蓋門診手術或特定醫療行為,因此民眾在收到保單的十天審閱期間,一定要詳閱保單條款內容。

另外,壽險公司觀察,有些民眾因投保時間已久,不清楚保障內容,往往容易造成理解及認知落差,應該定期進行保單健檢,重新審視保單內容,並依照生涯轉變隨時調整,若發生保險事故,立即與保險服務人員聯繫,確認擁有的保障及要準備的文件,讓自己在保障範圍內有最佳的核賠效率。

如果保費因遺漏繳納,或變更住所未通知保險公司,導致保費繳納未能寄達要保人手上,過了寬限期後使得保單停效,倘若這段期間發生事故,保險公司將無法提供理賠。

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