民眾出國在海外遇到緊急傷病就醫,返台後即可申請健保給付,但衛生福利部中央健康保險署昨(5)日公告修正,從明年1月1日開始,將核退上限由現行國內醫學中心標準,下修為各級醫院與診所平均醫療費用計算,預估影響3.6萬人、9萬件,但全年可減少健保支出約1億元。

以今年第1季來推估,核退標準門診每人次由2,001元降為865元、急診每人次由3,636元降為2,412元、住院每人日由7,535元降為5,295元。

依現行規定,國人在境外遇到緊急傷病或緊急分娩而就醫,可以在就診當天或出院日起6個月內申請核退自墊的醫療費用。據「全民健康保險自墊醫療費用核退辦法」,核退標準一般是採核實給付,但考量歐美地區醫療費用較為昂貴,所以採用國內醫學中心的平均費用作為上限,超過部分不予給付。

近年發現,因為不管是國外診所還是大醫院,都是用同一標準核退,就會出現同一疾病在國內外給付落差過大的問題;例如同樣在診所就醫,在國外平均一件給付1,273元,國內一件支付420元,明顯不公平。

健保署也發現,大陸地區是目前健保海外醫療費用自墊申請核退的大宗,去年國人海外就醫向健保署申請核退費用共計超過13萬件、約3.7億元,其中發生在大陸地區約有10萬件、2.6億元。

現已要求在大陸就醫住院5天以上單據跟診斷書需當地公證,但其他單據無從查證真偽。健保署正積極研議,民眾在大陸地區就醫的醫療費用核退,未來將以公立醫院和健保署公告的醫院為限的可行性。

另外,為避免健保資源被不肖人士侵蝕,健保署也考慮,針對境外醫療院所只要開立不實診斷書或醫療單據,只要查獲屬實,就會列為不予核退的「黑名單」。

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