來自宜蘭的血友病患,意外被狗咬傷後,前往急診。醫院僅他簡單包紮,拒絕給藥,他也只能自行搭車到台北就醫。目前血友病的治療,採預防性注射,若因意外導致出血狀況加劇,醫院可能因害怕被核刪,拒絕給藥。其中的原因在於,審查委員未具相關專業背景,且審查規定仍有模糊空間。

意外出血 劑量需求大

血友病協會表示,健保給付A型重度血友病患每周注射1-3次凝血藥物,每次劑量15-25 IU/kg;B型重度血友病患,則給付每周注射1-2次凝血藥物,每次劑量30-50 IU/kg。三總血液腫瘤科主治醫師陳佳宏說,病患若意外出血,需求的劑量超出範圍,將遭受批退,該狀況已是醫界常態,原因在於審查委員未具相關專業背景。

醫療改革基金會發言人朱顯光表示,特殊用藥(如:罕見疾病、血友病),若為健保給付藥品,只需將病例寫清楚、呈交據理的原因,就不會遭到核刪。面對不熟悉的病患,審查委員中的醫師可能為了避免惹麻煩,而「假傳聖旨」,表示健保不給付,可能會遭到核刪,造成院方不敢開藥的窘境。

血友病協會理事長黃朝旭以自己為例,日前身體突發性出血,造成多個部位感覺疼痛,用藥的劑量比以往更多。所幸他固定就醫的醫院,要求拍照存證,提出確切的原因,就能開立足夠的藥品。其他醫院的病患,可能就不會這麼幸運。

審查規定 應公開透明

朱顯光進一步表示,健保署目前的審查規定不明確、不公開、不透明,才會出現審查委員各自解讀的模糊地帶。以英國為例,健保給付的項目都清楚地公開在網路上,供病人、醫師、審查委員參考,若審查未通過,病人也可自行查證。反觀台灣,目前僅具名審查,建議健保署讓資訊更明確、透明化。

健保署署長李伯璋表示,醫師專科多,審查委員不會有人完全專業,因此會盡量安排同科醫師進行審查,過程需依照指引處理。如發生醫師不配合、判斷有落差的狀況,病人可透過醫院的「病人意見箱」向院方反映,或直接向健保署申訴。李伯璋提醒各科醫師,應以病人為中心,積極為病人爭取權益。

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