高血壓為慢性疾病之首,患病率較高。老年人群中的高血壓疾病負擔較重,高血壓控制率普遍較低。

老年高血壓患者的臨床表現通常為以下四種:收縮壓高,脈壓差大。患者血壓波動性較大,24小時短時血壓變異性和長時血壓變異性均較高。老年高血壓患者合併糖尿病、腎臟疾病、心腦血管疾病等併發症的比例高。在醫院看到醫生、血壓就升高的「白大衣性高血壓」較為常見,表現為診間血壓大於或等於140/90mmHg,但診間外血壓不高的現象。這種現象在老年人中尤其常見。

多病共存慎用藥物

此外,老年高血壓專有的病理生理特性,造就其獨特的臨床特性。老年人普遍器官功能狀況較差,多病共存、多藥並用等情況較為明顯,導致老年高血壓的臨床管理難度較大。

針對老年高血壓患者,首先強調生活方式干預,限制鹽及脂肪的攝入、適當增加體育鍛煉,控制體重及預防阻塞性睡眠呼吸中止症候群(OSAHS)。但通常老年患者進行大量運動或嚴格控制體重較困難。因此主要治療手段仍為藥物治療。

常用的五大類降壓藥物均可作為老年人的初始治療用藥。若患者未合併有心腦血管併發症,則β受體阻滯劑可不作為首選。需要強調的是,治療老年高血壓的理想降壓藥物應符合以下條件:1.平穩、有效降壓。若過快降低血壓或降壓目標值設的過低,則可能造成頭暈、行走困難、發生體位性低血壓,甚至跌倒等情況。2.降壓藥物安全性好,不良反應少。3.服用簡便,依從性好。

適用優化聯合治療

老年高血壓降壓治療通常採取聯合治療方式,優化聯合是治療的基本原則。優化聯合即指遵循循證醫學證據和指南的建議。基於此,目前臨床常用藥物組合為ACEI/ARB+利尿劑(A+D)或ACEI/ARB+CCB的組合。老年高血壓通常為外周血管高阻力性高血壓和鹽敏感性高血壓,A+D的組合方式非常適用於這兩種類型的高血壓治療。

此外,大劑量的利尿劑可能引起電解質紊亂、糖質代謝及脂代謝紊亂,因此在應用利尿劑時應遵守一定原則:小劑量使用;與腎素血管緊張素醛固酮系統(RAS)抑制劑聯合使用。將這兩種作用機制不同的降壓藥物組合在一起,可減少不良反應。推薦A+D的聯合方式用於老年高血壓的治療。而固定複方製劑則有助於提高患者的服藥依從性。

(作者邵鵬就職於中醫科學院)

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