圖/本報資料照片
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2031年,台灣將有過半女性超過50歲;2034年,每二個人就有一人超過50歲;2070年,65歲以上老人將突破四成。當台灣老化速度猶如失速列車般奔馳而來,台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭急呼:政府應拿出當年開辦全民健保的決心與魄力,打造涵蓋所有長照需求人口、規模千億的全覆蓋式長照體系。

長照2.0初期規模約300億元,在經費有限下,排除重度失能或失智者,但2025年超高齡社會到來,全台將有百萬失能失智人口,陳亮恭強調,政府應「超前部署」,提出整體高齡社會對策,不要被「財務負擔」框架限制,不可處處設限、排除任何有長照需求的人,「這是政府終究躲不開、一定要面對的改革」。

「傳說中,日本有個棄老村,年滿70歲的老人,必須被帶上楢山挨餓受凍。當衰老變成一種原罪,犧牲成了唯一的宿命,年邁的老人家如何自處?」這是電影《楢山節考》的情節。日前嘉義發生「老夫顧老妻」結果走上「攜老伴自殺」的人倫悲劇,有如「楢山節考」現實版情節。

長照2.0量能負擔

顧不到需求核心

在邁入高齡化國家各個角落裡,都有一座楢山,社會若不想有座「楢山」,陳亮恭說:「需要國家的力量」。陳亮恭與家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧直言,當社會愈高齡化,愈多家庭無力顧老,「國家要扮演更積極照顧的角色!」

2017年上路的長照2.0,在政府稅收有限下,預算採逐年提高,2019年規模約300億元,2020年達到386.7億元,2021年增至491.7億元,預計2024年站上600億元。衛福部長照司副司長周道君表示,長照2.0的精神就是「量能負擔」,讓服務、設施、使用人數穩步增長。

正因經費有限,長照2.0初期只提供居家服務、社區日照等補助,主要照顧輕度失能或失智者,卻不包含重症者、住宿長照機構者,陳景寧說「政府不提供的恰是現階段民眾最需要的」。而全台從離島偏鄉到都市皆欠缺住宿式機構,都會區因土地取得成本太高,北市信義區還差點被衛福部列為88處「長照資源不足偏鄉」。

去年底,蔡英文總統競選連任時喊出下個四年要用「五個增加」升級長照2.0,「家裡的長輩,國家一起來照顧」,包括預算增加到600億元、讓更多長輩享受長照服務、增加服務項目內容、推動一國中學區一日照中心,推動一鄉鎮一住宿機構。

衛福部於是瞄準88處「長照資源不足偏鄉」,砸50億完成28處住宿式長照機構規劃,但還有60處無著落,何時完成全台布點,仍在未定之天。

衛福部後來雖對入住長照機構者提供補助,但僅限綜所稅率級距12%以下,補助每人每年4.56萬元至6萬元不等,換算每人每月只有3,800元至5,000元,相對住宿需繳月費3~5萬元起跳,陳景寧苦笑:「真的太少了。」而一國中學區一日照中心,也被陳亮恭質疑「老人和國中生分布密度不同,老人不是按照學區來住的」。

稅收制?保險制?

羊毛都出在羊身上

陳亮恭強調,長照2.0勢必要改革,不但要讓人民有感、「還要有效」。他以國外實施健保及長照國家經驗為例,健保和長照經費比例為7:1,以目前每年健保總額7,000億元推估,台灣長照規模至少要1千億元。

陳亮恭說,高齡化是國安議題,國家領導人應提出高齡社會的長照政策,政策及規模底定後,至於要採稅收制或保險制,只是手段而已,「羊毛出在羊身上」,採稅收制就加稅,採保險制就繳保費。而台大社會系教授薛承泰則認為,2025年台灣將有一半家庭有老人,正是長照保險實施時機,可考慮將長照保險附掛在全民健保中,不僅保費增加較有限,大家也比較有信心。

對於學者專家主張,長照預算應達千億,周道君認為,沒有充足的服務設施體系,「預算也花不了這麼多」。以現在7千億規模的健保來說,1995年開辦前,也是歷經兩個四年計畫,積極布設醫療設備與服務量能才上路,「因為民眾有交保費、政府就要提供服務」。

同理,台灣長照現處於資源布建期,預算逐年提高,讓服務、設施、使用人數共同穩步增長,而即使2024年達600億規模,都還有往上加碼的討論空間。當前長照布建階段最花錢的地方,周道君舉例,例如獎助民間設置日照中心、社區ABC長照據點、鼓勵業者提供交通接送服務等,在據點、交通、照護服務等面向延伸出一系列鼓勵獎助措施。

除了經費,長照2.0人力更吃緊。截至今年4月止,全台照服員僅5.6萬人,預估到年底會增至6.6萬人,雖然全職居家照護員的月薪已提高至3.2萬元,投入者也有年輕化趨勢(40歲以下占32%),但相對台灣2025年約百萬的失能失智人口,照顧人力嚴重匱乏。薛承泰認為,可以充分運用新移民人力資源;陳景寧則建議,釋放現有家庭照顧人力到日照中心或居家服務中心,從一對一到一對多。

長照不產業化

也應有產業思維

蔡政府推動長照2.0升級版,專家認為力道不夠,政府也正撰寫高齡人口白皮書,但問題不會迎刃而解。世界衛生組織推估,2025年全球銀髮產業市場將達新台幣1,122兆元,惟政府始終將長照定位為福利服務,去商品化、非營利化,致長照無法走向產業化,引壽險資金入長照頻遭遇困境。陳亮恭:「即使長照不產業化,也應放入產業經營思維」,才能提高長照覆蓋率、提供長照多元選擇,許長者一個樂養天年的未來。

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