衛福部健保署公布108年醫療院所報與醫療服務申報情形,整體收支最高醫院,林口長庚醫院持續在第1位,整體結餘72.22億元,非醫務收入77.81億元,但醫療結餘則負5.59億元,林口長庚純粹在醫務收支上,反而是負支出,都由非醫務收入支撐。

2020年12月,台大醫院新院長吳明賢上任時向媒體表示,如果把自費等業外收入,政府補助,教學成本,折舊成本等全部算在一起,台大醫院醫療本業其實賺不到3%,並且表示醫療價格沒有反應醫療所帶來的價值。吳院長大聲疾呼:「有價值沒價格。因為價格是健保在定,第三者付費,民眾不會珍惜。台大醫療體系一年營業額超過300億元,賺個10億元有什麼過分,連科技業老闆都說我們毛利率太低了!真的是血汗醫護。」吳院長大聲疾呼的,其實是在反映一個存在於台灣消費者根深蒂固的消費觀念。買東西,看「性價比(C/P Ratio)」,還有政府討好百姓「白吃午餐的心態」。

C/P值高就一定好嗎?C/P值不是唯一指標消費者常用的C/P值(Cost Performance Ratio),性價比(性能價格比例),也就是同一個價格所能買到的性能越高越好。如果對一個規格標準的物品,用性價比就很容易判斷哪個物品物超所值。但如果是專業服務含量高的服務,就不適合用性價比來做唯一比較了,譬如住高級飯店,每個晚上的價格可能高達數萬元台幣,消費者要求的是飯店高端的服務以及體驗的感受,消費者就不適用C/P值去作唯一評估,醫院的醫療服務也是如此。消費者用同樣價格享用了最好的價值與服務。

一分錢一分貨天下哪有白吃的午餐?從小跟媽媽到菜市場買菜,看到媽媽殺價完畢後,最後一定會跟菜販拗個買蔥送蒜的貪小便宜技倆,到了企業界,看到公司的採購人員,同一個採購品項,每年可以持續5%~10%的降價績效,請問一個物品5年後還剩多少價錢?廠商會笨笨的讓你這樣殺價嗎?當然是你有政策我有對策,記得有一位業界前輩就講過,廠商不會賠錢賣東西給客戶,即使今年小賠,終究有一天,廠商會連本帶利的要回來。業界反應了一個基本的論點,就是「一分錢一分貨」,「天下哪有白吃的午餐」。

1977年,遠見,天下文化事業創辦人高希均指出,台灣普遍都有白吃午餐的觀念,但天下沒有不勞而獲的事情,白吃午餐只是將成本轉移到「機會成本」或「社會成本」,在政府政治力的干預下,政府百般的討好百姓,政府,百姓所投入的健保費用無法支撐健保制度的永續發展,政府將來要支付的,就是慘痛的社會成本,因為天下哪有白吃的午餐?

永續社會公平正義高教授所提出「天下哪有白吃的午餐」的觀念,至今也超過20年了,但台灣社會的氛圍,似乎還沒有接受這樣的觀念,百姓要求健保費用不能漲價,但卻要求健保給付越高越好。享受福利的我們這一代,如果不付出相對成本,那債留子孫,是我們不願意看到的結果,政府應帶頭灌輸百姓「使用者付費」的觀念,才能發展台灣永續的社會公平正義。

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