楊凱琳小檔案
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攝護腺癌是中老年男性常見癌症,為十大癌症死因第六位,本文淺談此病。

(一)症狀:攝護腺癌早期無症狀,惡化侵犯周邊組織才會引起鄰近器官相關症狀。若發生骨轉移,會骨骼疼痛,嚴重者可能骨折、貧血、神經壓迫等。

(二)診斷:肛門指診與抽血檢查PSA是發現攝護腺癌的最佳工具,可於就診或健康檢查時安排。確診需靠病理切片,常用「經直腸攝護腺超音波」導引切片,有時會在處理攝護腺肥大的「經尿道攝護腺刮除手術」之病理標本中確診。之後安排骨盆影像檢查、骨頭掃描等,配合指診發現、PSA高低、格里森惡性等級,以評估分期及風險高低。

(三)治療:

1、低或中度風險:三種選擇,包括根除性攝護腺切除手術、放射治療(中度風險建議加上短期荷爾蒙治療)、積極監視(較適合預期餘命短的病人)。

2、高度風險:放射治療合併長期荷爾蒙治療。視狀況亦可採根除性攝護腺切除手術。

3、淋巴轉移:長期荷爾蒙治療,建議可合併放射治療。

4、遠端轉移:長期荷爾蒙治療,必要時合併化療或放射治療。

5、去勢抗性:仍需長期荷爾蒙治療,視病情加上新一代抗雄性素藥物、化療、放射治療(包括鐳-223治療)。

*補充說明:

積極監視:暫不治療,定期PSA與肛門指診追蹤,必要時重覆切片,直到病情惡化再積極治療。但接受積極監視者較易感焦慮。

根除性攝護腺切除手術:目的是將攝護腺包括腫瘤整個切除,有多種手術方式可供選擇。視病情可加做骨盆淋巴結切除術。

放射治療:現今攝護腺癌放療使用強度調控技術提高腫瘤劑量、減少副作用,長期控制率和存活率與手術相當,亦常建議影像導航以避免器官移動影響。視病情預防照射骨盆淋巴結。轉移病灶亦能安排緩解性放療,骨轉移還有鐳-223治療可選擇。

荷爾蒙治療:雄性素去除治療可抑制攝護腺癌細胞生長,可用藥物或手術去勢。藥物有促性腺素釋素類似或拮抗藥物、抗雄性素藥物,視適應症配合使用。

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