美國疾病控制與預防中心9月出刊的《發病率死亡率周報》指出,風險評估A型流感的不同亞型病毒中,以亞洲H7N9禽流感病毒可能導致「全球流行」之風險最高,雖至今對一般民眾的風險低,但仍須提早加緊防範。

從去年10月1日至今年8月7日的H7N9禽流感病毒感染人第五波疫情,有759人病例(281人死亡,致死率為37.02%),近似2013年3月1日至今年8月7日的1557總病例(605人死亡之38.86%致死率),但流行病學與病毒學已有多項趨變:

一、H7N9病毒在禽類由「低」轉為「高」致病性的百分比快速上升,大陸有10省(福建、廣東、廣西、河北、黑龍江、河南、湖南、內蒙古、陜西、天津)的禽與環境檢體有「高」致病性H7N9病毒。

二、人病例的H7N9病毒,也有27位呈「高」致病性(廣西11人、廣東8人、湖南5人及河北、陜西與台灣各1人),多住郊區有接觸病、死禽。且病例數速增,流行版圖擴大。

三、流行病學雖似前4波的男性(70%)多,年齡中位數為57歲,90%有禽暴露史,致90%的感染者有呼吸重症,但有14群聚,較前4波的平均9群聚為多,顯示此H7N9病毒適應人群的機會上升。

四、病毒的外套膜血球凝集素(HA)蛋白演化分為珠江三角洲和長江三角洲兩群,且以後者居多;更重要的是H7N9病毒另一外套膜神經氨酸酶(NA)蛋白已對一或多種抗病毒藥劑發生較低的易感受性,且雪貂實驗發現第5波H7N9病毒的抗原也與2013年的H7N9病毒不同。

簡言之,H7N9病毒於第5波流行時已在禽與人擴大感染,致增人的群聚數,但尚未增加禽至人的發生率或人至人的傳播。所幸至今此病毒感染人的機率仍低,也無法在人群大量傳播;但若一旦發生,所致的重症與死亡仍高。為了全球大流行的萬全準備,美國疾控中心風險評估,顯示此第5波H7N9病毒之風險已較2013年突增,因此今年3月世衛組織特建議病毒變異後的快速檢驗與疫苗備製要考慮近年突增的「高」致病性H7N9病毒。

台灣自2015年每年在雞、鴨、鵝等禽類發生H5演化分支的高致病性病毒流行,今年出現H5N6病毒;由於此演化分支H5禽病毒不但自2014年迄今在夏季未消失,且易與其他亞型的禽流感病毒基因重組,再加上我國自2003年在雞群的類似1994年墨西哥H5N2病毒至今仍持續流行,此3種病毒必須人、畜防疫一體,由科技研發備戰。

另一方面,就地屠宰禽降低傳播機會,教育禽畜業者正確認識禽流感,以及盡早提升禽流感的偵測敏感度、檢測率與防疫作為時效性。

禽流感的「前瞻」防疫是人才、科技與行政效率,更應全力以赴及早未雨綢繆。

(作者為台灣公共衛生促進協會顧問)

(中國時報)

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