影片:健康50 - 不可不知的腦性麻痺常見症狀

腦性麻痺是兒童功能障礙中常見的疾病,根據統計,全球共有一億七千萬人有腦性麻痺疾病,腦性麻痺在臺灣的發生率估計為千分之二到三,每年新增約八百名新的病童。腦性麻痺是兒童期動作障礙中最常見的一種,這是在胎兒或嬰兒期,因腦部非進行性的損傷或畸形,所造成兒童的動作及姿勢發展障礙。臨床上常以動作異常的型態分類;包括痙攣型、動作不良型、協調不良型與混和型。近十幾年國際發展出粗大動作功能分類系統(Gross Motor Function Classification System, GMFCS),並可用於預測未來的行動能力。

動作功能受損最明顯,包括:張力異常、動作與平衡困難、肌力/肌耐力不足、骨骼肌肉系統併發症等。除了動作功能,也常伴隨有其他系統問題,影響移動、自我照顧、溝通、遊戲與學習/工作。

物理治療:優勢介入,促進潛能發揮和社會參與

物理治療以實證為基礎,為發展、維持和恢復最佳動作與相關功能提供介入服務。腦性麻痺患者的腦傷雖然穩定,但動作功能卻會隨著生長與環境而有所變化,因此在生命週期各階段的物理治療重點有所不同:

【嬰幼兒期】

1. 促進兒童的知覺動作發展。

2. 以家庭為中心的介入,幫助家庭了解兒童優勢、需求。建立共同目標,增進照護/訓練技巧。

例如在日常生活中,以擺位與攜抱促進兒童的動作控制;運用遊戲增加練習的機會。強調維持、轉換姿勢與移位能力。

【兒童期】

1. 持續增進兒童的動作相關功能,強調環境(包含輔具)支持。

2. 入學的轉銜準備。

大部分兒童的動作發展在這個階段逐漸趨於穩定,又面臨入學挑戰;因此要了解兒童的學習需求,在環境上盡量給予支持。例如使用輔具增加移位效率,與學校溝通提供無障礙環境等等,以孩子能有效且快樂地學習為主要目標。

【青少年期】

1. 維持體適能。

2. 骨骼肌肉系統併發症的處理。

這個年紀的青少年因學業負擔與動作耗能增加,活動量減少造成體能下降,可能影響整體健康,需要適當運動。也常因關節變形與攣縮需要手術治療。術前的衛教與術後早期治療可以大幅減少術後體能下降與加速功能恢復。

【成人期】

1. 促進就業的環境支持與相關強化訓練

2. 留意提早出現的疼痛與關節退化,以及過度使用的肌肉疲勞與無力的治療與保健。

在這個階段,疼痛與身體功能退化,會對生活品質造成影響。藉由運動、疼痛處理與生活方式的調節,減輕疼痛症狀與延緩退化。

腦性麻痺兒童的攜抱方式

攜抱是照顧幼兒必做的事。藉由正確的攜抱,可以促進孩子的頭部控制,雙手在身體中間活動,身體的挺直,與減少異常反射與張力的影響。無形中就可提供許多的訓練機會。

促進頭部控制的抱法: 大人以手臂固定肩膀,使孩子雙手在中間並維持頭部直立。(林勝發攝)
促進頭部控制的抱法: 大人以手臂固定肩膀,使孩子雙手在中間並維持頭部直立。(林勝發攝)
促進軀幹控制的抱法: 孩子兩腳跨於大人身體兩側,雙手在中間。(林勝發攝)
促進軀幹控制的抱法: 孩子兩腳跨於大人身體兩側,雙手在中間。(林勝發攝)
促進軀幹控制的抱法: 孩子兩腳跨於大人身體兩側,面向前;大人也可將自己的雙手交握減輕負重。(林勝發攝)
促進軀幹控制的抱法: 孩子兩腳跨於大人身體兩側,面向前;大人也可將自己的雙手交握減輕負重。(林勝發攝)
抱坐:讓孩子跨坐在大人腿上,大人輕輕搖晃孩子訓練平衡。視孩子身體控制能力將手放在孩子腋下、腰部,或大腿來調整訓練的難度。(林勝發攝)
抱坐:讓孩子跨坐在大人腿上,大人輕輕搖晃孩子訓練平衡。視孩子身體控制能力將手放在孩子腋下、腰部,或大腿來調整訓練的難度。(林勝發攝)
物理治療師潘懿玲(後)與兩位腦性麻痺兒童。(潘懿玲提供)
物理治療師潘懿玲(後)與兩位腦性麻痺兒童。(潘懿玲提供)

腦性麻痺是一種身體損傷;但它無法也不應阻礙人的成就與幸福。物理治療強調優勢與功能導向的基礎,可以強化個人的動作相關功能與家庭的生活品質;而平等的機會,社會的支持與尊重,更是我們所有人能一起採取的最佳行動!

【小檔案: 世界腦麻日】

世界腦麻日(World CP Day)為每年10月的第一個星期三,從澳洲發起,由腦性麻痺相關的非營利慈善機構領導的組織,自2012年開始向全球宣導「腦性麻痺」,藉由「一分鐘改變我的世界」活動引發社會大眾集思廣益,除達到宣傳的效果,創造出許多協助腦性麻痺者在生活上需求的發明,到現在已有超過400個想法被公開宣導,直至今年共有超過50個國家及超國300個組織響應。

(本文作者潘懿玲為臺灣大學物理治療學系研究所第12屆畢業生,現職為臺大醫院復健部物理治療技術科、臺大醫院兒童醫院早期療育中心物理治療師)

#健康50 #腦性麻痺 #世界腦麻日 #物理治療