我國出國若因緊急傷病就醫,返台時可申請健保給付,但明年起,給付標準將下修,初估影響約4.5萬人。健保署表示,民眾過去在海外無論是到大醫院還是小診所就醫,一律以國內醫學中心的平均費用作為核退上限,公平性遭質疑,未來門診上限將從2001元降至865元,且只要境外醫療院所開立不實診斷單或單據,就會被列入黑名單而「不予核退」。

根據現行規定,國人在海外若遇到緊急傷病,可在門診、急診當天即出院日起6個月內申請核退,過往是以國內國內醫學中心的平均費用當作上限,但由於近年常出現「同一疾病的國內外給付落差大」,像是海外感冒平均一件給付1273元,但國內感冒僅支付420元,加上部分案件有浮濫申請的現象而引發公平性的爭議。

該規定將於明年1月上路,健保署推估,約影響3.6萬人、9萬件的申請案件,若以今年的第1季來推估,整體核付約減少1億元,「減少的金額將回歸總額部門、回補健保點值」。

健保署專門委員林寶鳳說,統計顯示,去年海外核退人次約13萬件,總核退金額約新3.77億元,前3名分別為急性上呼吸道感染(也就是感冒)、急性支氣管炎、腎衰竭。而根據統計,大陸是目前健保海外醫療費用自墊申請核退的大宗,以去年為例,約佔了10萬件、2.6億元。

健保署強調,該署曾多次查出大陸有診所和台灣人合作詐領健保費,目前正積極研議,未來民眾在大陸就醫的醫療費用核退,僅限於公立醫院和健保署公告的醫院,此外,若查到境外醫療院所開立不實的診斷書或醫療單據,就會列為不予核退的黑名單。

(中時 )

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