透過X光片檢查,患者部分的胃(紅圈圈)跑進胸腔,造成肺臟被擠壓。(王文吉攝)
透過X光片檢查,患者部分的胃(紅圈圈)跑進胸腔,造成肺臟被擠壓。(王文吉攝)
正常的胸腔和被擠壓的胸腔對照示意圖。(院方提供)
正常的胸腔和被擠壓的胸腔對照示意圖。(院方提供)

直腸癌病患45歲李先生日前用力排便,造成腹壓瞬間上升,將胃往上擠壓,衝破橫膈膜,跑到胸腔,忍痛1個月才就醫。醫師透過電腦斷層檢查發現患者橫隔膜破裂超過7公分,左肺被胃擠壓剩不到一半,幸運的是肺功能未受影響,經橫膈膜及胃歸位手術後,復原良好。

李先生表示,他因罹患直腸癌,切除15公分直腸,術後定期接受化療,常有排便不順或便秘問題。今年3月間,他上廁所用力排便,上腹部突然感覺一陣劇痛,但後來疼痛消失,就沒在意。但之後用餐吃沒幾口飯就覺得脹,還會出現腹部悶痛,期間也曾出現無預警劇痛。

李先生撐了1個月,才到台中慈濟醫院大腸直腸科求助,門診醫師察覺病況不對,轉急診會胸腔外科。胸腔外科主任吳政元透過電腦斷層檢查發現,患者胃部腫大且充滿食物,左肺被胃擠壓剩不到一半,如果慢一步就醫,可能造成胃扭轉,引起缺血性壞死,嚴重時會致命。

吳政元在患者體內放置胃引流管,讓胃消脹,再用內視鏡輔助手術分離胸腔內已經沾黏的胃與橫膈膜及肺,把胃推回腹腔原來位置,最後修補橫膈膜破洞,病人術後復原良好。

吳政元說明,一般橫膈膜破裂常有明顯外傷病史,或舉重、生產等其他原因,但像患者因腹部用力,腹壓上升,衝破橫膈膜很罕見。

吳政元研判,李先生曾接受直腸手術及化療,腸道容易脹氣,排便用力的動作會造成腹壓比一般人高。當時發生劇痛,就是橫隔模破洞,而病人事後持續習慣用力排便,讓胃沿著橫膈膜破洞,一直向上擠壓,小破洞逐漸擴大,胃就擠進左側胸腔,造成橫膈膜疝氣。

吳主任提醒,腸癌易便秘的病人應服用軟便藥物並注意排便別太用力,萬一發生異常劇痛時,就要趕緊回醫院檢查,避免發生遺憾。

(中時 )

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