凌晨2點多,雲林基督教醫院(雲基)急診室的電話如奪魂般響起:「一位急性腦中風的患者10分鐘後就要送到!」整個急診室都緊張起來了,因為整個雲基只有1位神經專科醫師,正值休息時間趕不過來,當班的急診醫師不確定能不能直接做溶栓搶救!

彰雲投250萬民眾受惠

急性腦中風黃金治療時間只有3小時,若未即時處理,輕則重度殘障,重則死亡,至今仍是國人第4大死因;但靜脈溶栓需要神經科醫師評估後才能執行,醫院若要做24小時中風急救,神經科得全天候派醫師輪班,絕大多數醫院力有未逮。

為了系統性克服中風治療瓶頸,彌補醫護人力不足,彰雲投地區唯一1家醫學中心—彰化基督教醫院(彰基),從2016年起整合體系內7家醫院、分析上百萬筆資料,以「Telestroke遠距醫療資訊傳輸系統」、「中風臨床決策支援系統iStroke」、以及「RAPID CTA影像判讀血管造影」等3大系統,讓該區250萬民眾都能被醫學中心等級的中風急救網絡覆蓋。

在這個系統下,雲基的需求,遠在40公里外的彰基立刻就接收到。病患一送達雲基,檢傷病歷也會同步被發送到彰基神經科團隊醫師手機群組中。這1天剛好是彰基醫療體系中風中心執行長孫穆乾當班,他先請雲基詢問病人是否願意接受遠距醫療評估:病人同意後,雙方便架設遠距視訊設備Telestroke,孫穆乾就能從遠距操控鏡頭,檢視病人瞳孔的變化,戴上耳機就能聽到心跳、呼吸聲,評估是否可對病人執行溶栓。

但問題又來了,溶栓前要先排除禁忌症。腦中風急性期的治療禁忌症高達30多種,要先確認病人在72小時內是否有服用抗凝血劑、腸胃道出血,還要看過去5~10年病人有沒有罹患肝硬化、失智症等,因為相關藥物可能抵消溶栓劑,若不一一排除,可能造成更危險的大出血。

孫穆乾指出,過去只能單靠醫師人工看病歷、用藥歷史,光是大略翻完,半個多小時的黃金搶救時間就過去了,但現在只要醫師點開手機的iStroke APP,就會跳出病人病歷,過敏藥物史、禁忌症就會用不同顏色的字體標示,不到5分鐘,醫師就可以排除禁忌症。

不到5分鐘就排除禁忌症

溶栓之後,若病患血栓較大或是多處栓塞,還需要進行取栓手術,像是更嚴重的腦部大動脈主幹血管阻塞,就必須從大腿打針引入導管,繞經主動脈、頸動脈,到達腦幹取栓,難度更高,勢必得轉院到醫學中心主理,而且術前還得做血管造影,來判斷哪些救得回來哪些救不回來、哪些用藥物哪些該開刀。

文章來源:彰基空中會診 病患多90分鐘救命

(中時電子報)

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