民眾至國外,若有緊急就醫需求可先至當地醫療院所就醫,回國後再向健保署申請核退,根據健保署統計,今年1~7月境外就醫核退金額及案件數,第一名為大陸地區,金額部分占61%、件數則為65%;其次為日本,分別占8%、7%;第三名為泰國,各均占5%。

健保署官員表示,健保境外因不可預期的緊急傷病就醫核退案件,是採審查後「核實」支付,並以前一季支付國內特約醫院及診所的平均費用為上限。今年1~7月,核退件數約4.8萬件、核退金額1.1億元,較去年同期減少1.9萬件及0.5億元;以傷病分類來看,核退金額最高為腦出血、占10%、其次為肺炎、占6.47%及傷害、占6.46%;而核退件數最高前三名,分別為急性上呼吸道感染、占16%、腎衰竭、占9%及急性支氣管炎、占7%。

另2017全年民眾境外就醫核退件數約13萬2千件,2018年則下降至10萬5千件,核退金額由1年3.6億元下降至2.6億元,減少了1億元。健保署官員表示,境外案件及核退金額明顯下降原因,主要為境外自墊醫療費用核退上限金額由過去醫學中心平均費用,改以醫院及診所的平均費用計算,另健保署亦針對境外整批寄件、異常院所及保險對象列入加強審查的對象。

健保署官員提醒國人,出國前應評估自己的健康狀況,慢性病患者應按時服藥,同時出國在外也應注意生活作息正常,必要時自備口罩或個人藥品等,以避急症發生,另民眾於出國時可加買海外疾病醫療險等以補其不足。對於提供虛偽證明者除將追回核退費用外,將依據全民健保法第81條規定處以申請核退費用二倍至二十倍之罰鍰,涉及刑責者則移送司法機關辦理。

(中時 )

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