永續經營在企業管理是一門非常重要的課題,但近代學者已將企業的經營研究方向由「永續經營」轉向了「永續發展」的議題上。但因各國對於企業合法性的定義各有不同,因此個人認為,在討論企業永續經營或永續發展之前應先考量企業的本質(適法性)。

以醫院來說,國內80年代醫院從700多所至今剩下不到一半的320所,身為一個經營者的我,不僅自問難道這是個夕陽產業嗎?還是這個產業出了甚麼問題?市場太競爭?人口減少?或是人力不足?被健保制度改變了?心中總是有無數個疑問。

在一偶然機會與天成醫療社團法人董事長張育美。她是第一位進入長江商學院及中歐國際工商學院的CEO班的台灣人。談及此議題,她說到:

有次與赤子之心資產管理有限公司總經理趙丹陽(人稱中國私募基金教父)談起我的行業(醫院投資),問他是否有興趣。他這麼回答我:經營醫院,較其他產業回收緩慢。因一般企業可以藉由整併、收購而IPO上市(Inintial Public Offerings的簡稱,指企業透過證券交易所首次公開向投資者增發股票,以期募集用於企業發展資金的過程。)但醫院卻是門檻很高,外行人不容易進入經營的事業。

不過他也認為,雖然醫療產業的回收較慢,但很穩健,和景氣無關、起伏不大,適合長期投資與「永續經營」,PE或許對此回收慢的產業沒興趣,但他本人對經營醫院有很高的興趣,因為那是可以永續經營的、也可以成為傳家的事業。

連中國私募基金教父趙丹陽先生都認為經營醫院是個可以「永續經營」的事業體,為何台灣的醫院會越來越少?所謂「內行人看門道、外行人看熱鬧」,私立醫院要如何能永續經營呢?我想,應該先了解醫院設立的本質不同,如組織設立的法源基礎不同,或許經營沒問題,永續經營卻有困擾的現象。

依醫療法規定,私立醫療機構係以醫師個人名義申請設立,性質上為醫師執行業務之場所,醫院本身則不具法人格,一旦更換負責醫師,法律上即為另一新設立之醫院。在此背景下,私立醫院即面臨負責醫師難以將醫院傳承給不具醫師背景的子女;多位醫師合夥設立醫院,彼此間權利義務也不易釐清;醫院有擴充需求時,因為所有權與機構經營權難以明確區隔,使得外部資金引入不易,造成醫院永續經營上障礙。

針對上述私立醫療機構經營面的障礙,醫療法於93年修正時,即參酌日本法制,引進「醫療社團法人」制度。所謂醫療社團法人,係指以從事醫療事業辦理醫療機構為目的,經中央主管機關許可登記之社團法人。依醫療法修正內容,在制度面賦予醫療社團法人明確之法律地位(衛福部資料)。

然而,醫療社團法人法實施至今15年,僅有58所私立醫院通過設立,仍有260家未申請、或申請中。是否申請的門檻過高或是申請不易,造成私立醫院經營者卻步?

根據筆者申請的經驗其實不然,主管機關(衛福部)及委員對於申請的私立醫院,都是站在輔導的角度在幫助申請案件,只要醫院按部就班申請,皆能在計畫時程內申請通過。政府雖然近年來默認私立醫院只要同院同址、不變更營業項目下,亦可更換負責人,可仍有繼承、募資、評鑑、人員年資等的困擾,如能將醫院資格變更為法人則以上的問題皆可迎刃而解。

再者,於法來說,私立醫院負責人所負的法律責任為無限責任,而醫療社團法人係以「人」為集合體(類似公司法),其責任為法人之全部(不泛及私人財產),且依法法人醫院必須投保醫療責任險並且每年至少提撥盈餘5%以上用於研發、教學、公益…等用途。

筆者認為,醫療社團法人已提供私立醫院永續經營的法源,在E.S.G的理念下,變更為法人化對於經營者、患者、社會皆是有益且三贏的態勢。

(工商時報)

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