新冠肺炎真實面貌慢慢浮現,但由於病毒臨床表現非典型,很容易讓第一線醫師誤判為感冒或流感。醫學中心兒童急診科主任謝宗學認為,在沒有旅遊史情況下,病患若出現「幾乎沒有流鼻水」且「大多數是不帶痰的咳嗽」的症狀,再加上胸部X光片是雙肺浸潤,就要懷疑是新冠肺炎,但最終確診仍需仰賴篩檢。

謝宗學今(13)日在臉書粉專「Dr.E小兒急診室日誌」上分享,他與2位同業討論有關新冠肺炎的診斷,兩人皆認為只憑臨床症狀,無從懷疑病人可能罹患新冠肺炎,因為症狀太不典型,光依靠症狀不能和其他感冒病毒做出明顯的區別。

但他從美國醫師1月/31日在NEJM發表美國第一例新冠肺炎的病例報告,發現新冠肺炎病毒和其他感冒病毒的臨床症狀最大差別,在於「幾乎沒有流鼻水」且「大多數是不帶痰的咳嗽」。

他進一步分析,單就臨床症狀比較近似於「黴漿菌感染」。然而,新冠肺炎血液報告中的白血球分析,大部分呈現白血球低下,白血球中的淋巴球也低下,比較近似於「流感病毒感染」。若再分析重症的胸部X光片,不像細菌肺炎通常是單側、界線分明的斑塊,而是「雙側、毛玻璃浸潤」,比較近似「SARS」,甚至比SARS嚴重。

謝宗學最後說,不管是臨床症狀、血液報告、胸部X光,頂多只能懷疑無法確診,最後的診斷還是必須依賴PCR篩檢才能確診。

文章來源:Dr. E 小兒急診室日誌粉絲專頁

(中時電子報)

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