為減輕民眾自費醫材壓力,健保署長李伯璋表示,健保共擬會議通過,將「人工頸椎椎間盤(Cervical Artificial Disc)」、「特殊功能及材質脊椎間體護架(CAGE)」及「經導管置換瓣膜套組」等3類醫材計61品項納入差額負擔。以用來治療嚴重心臟主動脈狹窄的「經導管置換瓣膜套組」為例,共擬會議核定費用約109.7萬元,健保給付其核定費用的30%,民眾自付70%,自付差額上限約77萬元,民眾最高可以省下30多萬元自費,估計每年約400人次受惠,健保財務負擔約1.3億元。依程序全案將送健保會通過後,由衛福部公告,最快7月實施。

李伯璋表示,新功能醫材不斷推陳出新,廠商也多半以新材質、新功能為訴求,鼓吹病人選擇自費醫材,根據健保署統計,2019年民眾選擇全額自費醫材的費用2014年的4倍。健保署以「病人為中心」,客觀評估自費醫材於臨床使用帶給病人的真正效益,並依「臨床實證」等級訂定合理的健保差額給付比例,健保最高給付40%,民眾最低自付60%,以減輕民眾疾病治療的負擔,又可讓民眾使用到新式醫材。

以動輒民眾需自費20~30萬的「人工頸椎椎間盤」為例,李伯璋指出,健保核定為23.3萬元,健保給付核定費用的20%,民眾自付80%,自付差額上限約18.7萬元,未來院所向民眾收費不得超過此金額,估計每年約2千500人次受惠,健保財務負擔約1.17億元。

同樣是治療退化性椎間盤等疾病的「特殊功能及材質脊椎間體護架」,李伯璋指出,雖然健保給付的脊椎間體護架,已能符合基本醫療需求,但為使健保收載特材能與時俱進,同意從前面置放或具臨床實證顯示有較佳融合率的新特材,總共3大類40品項納入差額負擔。共擬會議核定費用約5.1萬元~17.6萬元,健保給付其核定費用的20%,民眾自付80%,自付差額上限因不同功能類別而異,約4萬元~14.1萬元,估計每年約6千200人次受惠,健保財務負擔約9.2千萬元。

李伯璋強調,健保署亦正針對自費金額占率達65%的骨科及神經外科手術醫材研議差額負擔,並訂定上限,減少民眾的自費負擔,共創病人、醫療提供者、健保及產業界三贏。

(中時 )

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