很多人一發生胃食道逆流,就吞藥,但卻始終無法擺脫它再犯。要徹底跟胃食道逆流再見,必須「趨吉避凶」、「總量管制」。

食道不耐酸,胃酸逆流到食道,時間久了就會形成逆流性食道炎,台大醫院院長、台灣消化系醫學會理事長吳明賢指出,治療胃食道逆流以藥物為主,不建議開刀,但吃藥也只能控制及緩解症狀,想斷根還是要從根本做起,也就是患者必須徹底改善生活型態與進食方式。

治療胃食道逆流的藥物主要是制酸劑及抑酸劑,常見制酸劑有胃乳,抑酸劑則有質子幫浦阻斷劑(又稱氫離子幫浦抑制劑)及乙型受體阻斷劑。

胃乳是大眾最熟悉的胃藥,劑型有胃乳片、胃乳液等,功能是酸鹼中和,利用胃乳成分裡面的鹼來中和胃酸,胃乳在藥局就買得到,胃酸過多時服用,可立即改善不適,見效快但有效時間短,每天需服用好幾次才能維持效果,症狀較嚴重時還得一次吃2顆。

質子幫浦阻斷劑和乙型受體阻斷劑則是抑制胃酸分泌,屬於醫師處方藥。「質子幫浦阻斷劑是目前抑制胃酸最有效的藥,也是治療胃酸逆流首選藥物,」吳明賢指出,質子幫浦阻斷劑為長效型藥物,一天只要1顆就能有效控制胃酸分泌,少數病患代謝快,一天需服用2顆,但健保給付規定一天1顆,這時醫師會搭配胃乳片或乙型受體阻斷劑給病患使用。

胃乳飯後吃 抑酸劑早餐前半小時吃最好

胃乳通常飯後吃,因為飯後胃酸分泌多,可用來中和胃酸;質子幫浦阻斷劑則在早餐前30分鐘到1小時前服用效果最好,因為睡了一夜,一大早重新合成的質子幫浦最多,早餐前服用可以達到最大抑制胃酸的效果。如果患者常在半夜胃酸過多火燒心,可在晚餐前吃。

用藥時間長短視病情,有些人感覺很不舒服,食道卻沒有受傷,「症狀的嚴重度跟個人感受有關,每個人對胃酸的敏感度及疼痛敏感度不一樣,」吳明賢指出,醫師除了用一天發生幾次或一週發生幾次來評估,也會透過內視鏡檢查胃部是否潰瘍,以及食道黏膜發炎程度,來判定嚴重程度,食道發炎分為ABCD共4種等級,D最嚴重。

吳明賢表示,如果要讓已經受損的食道上皮細胞癒合,需要一定療程,A、B級大約需要用藥4~8週才會癒合;C、D級需要用藥4~6個月,食道上皮細胞才會完整癒合。

消化食物需要胃酸,很多人擔心,抑酸劑吃久了會不會沒有胃酸?「不可能,」吳明賢說明,質子幫浦阻斷劑效用時間長,可是也沒有辦法持續24小時抑制胃酸分泌,除非病患一天吃2、3次,而且長期服用,才可能影響胃酸分泌,但醫師不會這樣讓病人服藥,「質子幫浦抑制劑上市超過20年,安全性相當高。」

新光醫院健康檢查中心主任朱光恩則提醒,傳統胃乳片主成分多含金屬,比如碳酸鈣、碳酸鎂、碳酸氫鈉,或氫氧化鈉、氫氧化鎂、氫氧化鋁,但含鎂的胃藥吃多容易拉肚子,含鋁的胃藥吃多容易便秘,建議民眾用藥前依自身狀況諮詢醫師或藥師。

不建議開刀治療 恐有吞嚥困難風險

如果患者不耐煩吃藥,是否可以開刀治療,一勞永逸?

「不建議開刀治療胃食道逆流,」不只吳明賢,台北慈濟醫院院長、肝膽腸胃科主治醫師趙有誠也這樣表示。胃食道逆流動手術,旨在改善賁門功能,但賁門構造精密,開刀需要非常高超的技術,要開得剛剛好不容易,賁門弄得太緊或不夠緊都達不到效果。

趙有誠說,早年還沒有質子幫浦阻斷劑時,賁門整形術曾在國外流行過,國內也曾有醫師為病患動賁門整形術。現在既然有很好的藥可用,就不需要冒手術失敗及產生吞嚥困難併發症的風險開刀。

吳明賢指出,食物從吃進嘴裡,經喉嚨、食道、賁門到胃,整個過程都叫吞嚥,其中一個地方卡住了,就是吞嚥困難,以前國外不少患者開刀賁門縮得太緊,造成吞嚥困難,食物無法下到胃,甚至還要再動手術撐開賁門。美國的研究顯示,賁門開刀的病人,10年後半數又回到吃藥的日子,有些甚至不用10年就又開始吃藥,因此現在治療胃食道逆流都以藥物為主。

一停藥就易復發 除病根要從生活習慣做起

藥物雖然可以很快控制症狀,可是一停藥,很多人胃食道逆流就復發,如何防止復發是醫師治療上最大挑戰。吳明賢說,藥物都是控制胃酸而已,因此病患停藥就容易復發。

如何防止復發?趙有誠表示,胃本身有黏液自保,胃的問題都是來自外面的傷害,「胃要承擔你吃下去的東西,及你的情緒、壓力,唯有改善飲食習慣、生活型態、減緩壓力,才能減少對胃的傷害,善待它、愛護它,才是解決之道。」

「想擺脫藥物,就要懂得趨吉避凶,以及做好總量管制,」吳明賢說,胃食道逆流是生活習慣病,「趨吉避凶」就是太胖應該減重、狼吞虎嚥改為細嚼慢嚥、吃飯不定時調整為規律用餐;「總量管制」就是不暴飲暴食,吃飯7、8飽,若想吃甜食,正餐吃到5、6分飽,吃完甜食剛好7、8分飽,而不是吃到8分才吃甜食,這樣就過量了。

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(中時新聞網)

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