心臟衰竭好發於年長者,但青壯族群也可能罹病。女性在懷孕第7個月至產後1個月內,如果喘到難爬樓梯、夜半難眠或同時有足部嚴重水腫等現象,要懷疑可能是「周產期心肌病變」帶來的心臟衰竭。

40歲的趙小姐於去年底順利誕下寶寶,未料呼吸愈來愈喘、心臟部位痛到難以承受,1週後發生心臟衰竭,送醫急救,裝置葉克膜維持呼吸循環。一段時間後仍無法移除葉克膜,轉至台大醫院就醫,但病情依舊起起落落,在加護病房與一般病房進出,更等不到換心,自2月到6月幾次移植心臟配對都失敗了。所幸心室輔助器裝置奏效,植入1個多月至今,她可慢慢下床走路、復健,擁有更多時間等待心臟移植機會。

◎孕期第7個月至產後1個月,呼吸喘、足水腫要當心

台大醫院心臟內科主任陳文鍾說,心臟衰竭是心血管疾病走到末期的結果,其中8成多源於冠心病,也就是動脈硬化造成血管堵塞(慢性期會出現心絞痛,急性期則是指心肌梗塞);其餘一成左右源於心肌病變,包括不明原因的病變或慢性發炎導致的病變。

另外,不到百分之一的懷孕女性可能發生「周產期心肌病變」而引起心臟衰竭,台大醫院每年收治這樣的懷孕病人約有5名,最多不到10名。周產期心肌病變原因不明,但極少數病人打安胎藥後發生心臟衰竭,因此這個疾病被懷疑與荷爾蒙有關;另也可能源於體內不明發炎。

陳文鍾說,過去有文獻顯示,這個疾病好發於非洲女性,不過那是因為部分非洲地區的鹽很罕見,他們將鹽視為珍貴物質、讓女性產後大量食用,因為鹽份過量才引發這個疾病。另在中國,曾有報告顯示西南地區人民因為缺乏微量元素硒,使得當地許多女性更容易在孕期發生心肌病變。

不過,台灣並未有上述兩種狀況,因此只能提醒孕產女性,如果懷孕第七個月至第九個月間感到呼吸困難,像是難以爬樓梯、難以出門買菜、難以上班工作、晚上因此難以躺平入睡等,或者同時足部發生明顯水腫,就要懷疑可能是心臟衰竭,儘快赴心臟內科評估,藉由聆聽心音或超音波檢查就能立即確診。

◎曾發生周產期心肌病變,醫師呼籲別再懷孕

周產期心肌病變原因不明,再次懷孕無異於將自身暴露於心臟衰竭風險中,因此醫界建議別再次懷孕。陳文鍾曾碰過一名病人,因為先生是獨子、有拚生兒子的壓力,因此自知曾發生心臟衰竭不適合懷孕,她還是嘗試了,最後病情嚴重到必須接受心臟移植。

他說,無論是何種原因造成的心臟衰竭,臨床上會優先考慮藥物治療,如透過血管張力素轉換酶抑制劑、血管張力素受體抑制劑、乙型交感神經阻斷劑等,可以減少心臟負荷與延長壽命。使用上述藥物無效者當中,心跳快的人可使用抑制心跳藥物(Ivabradin)輔助,有心律問題(左束支傳導阻斷)者可裝置心律同步激搏器(Cardiac Resynchronization Therapy)輔助心臟功能,部分病人須要透過支架撐開血管來恢復血流供應及維持心臟功能。

◎用藥無效、等待移植時,還有心室輔助器可助延命

不到1%的病人可能窮盡上述方法都無法拯救持續弱化的心臟,這時就必須轉至外科治療。部分病人置入主動脈內氣球幫浦(IABP)或葉克膜有效,即可恢復為藥物治療;部分病人則需要使用心室輔助器或進行心臟移植手術。

(40歲的趙小姐去年產後發生心臟衰竭,卻等不到移植心臟。今年6月置入心室輔助器幫助維持心臟功能,如今漸漸能下床復健,等待順利換心的那天。台大醫院團隊今為她準備蛋糕,慶祝其救治過程順利。圖片來源:羅真)
(40歲的趙小姐去年產後發生心臟衰竭,卻等不到移植心臟。今年6月置入心室輔助器幫助維持心臟功能,如今漸漸能下床復健,等待順利換心的那天。台大醫院團隊今為她準備蛋糕,慶祝其救治過程順利。圖片來源:羅真)

台大醫院心血管中心主任暨心臟移植團隊召集人陳益祥說,心臟移植手術是心臟衰竭末期最有效的治療方法,但是器官捐贈數量有限,近5年每年僅有80顆捐贈心臟,以致不少心臟衰竭病友等不到換心就辭世。

心室輔助器(VAD)是一種機械式心臟輔助裝置,可協助末期心臟衰竭患者維持血液循環,病人可藉此等待心臟功能恢復、等待心臟移植等。上述個案趙小姐就藉由這項工具恢復身體活動、開始練習復健,等待移植機會;台大醫院亦有病例裝置至今長達7年,可見這項工具有助提升生活品質。

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(中時新聞網)

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