96歲陳先生多年前接受攝護腺內視鏡手術,近年發現攝護腺肥大復發,於是接受新世代綠光雷射汽化剜除術,耗費25分鐘即完成,術中、術後都無明顯血尿,術後20小時後拔除尿管,順利恢復順暢小便。

新世代綠光雷射汽化剜除術,具有縮短手術時間、安全性高、副作用低、恢復快、復發率更低等的優點,是台北市立聯合醫院陽明院區泌尿科主任許富順在2023年亞洲泌尿科醫學會年會中發表的無創手術。

許富順表示,攝護腺雷射的選擇相當多,包含鈥雷射、銩雷射、綠光雷射等,比起傳統電刀刮除術更安全,復原期也較短,其中攝護腺雷射汽化剜除術已是當前主流,利用高能量第三代綠光雷射來進行手術,術中幾乎不出血,安全性高,汽化加上剜除技法,能夠移除更多的肥大組織,並縮短手術時間。

他說明,95%綠光雷射剜除術的病人,都在手術20小時後移除尿管,數天後即可恢復靜態工作;中度攝護腺肥大者,手術時間約20分鐘;極重度肥大者,以往需耗費3個小時以上才能完成手術,現在利用綠光雷射剜除術,也僅需1小時左右。

許富順指出,經過臨床研究,綠光雷射剜除術後的病患,排尿障礙明顯改善,小便通暢,夜尿次數大幅減少,餘尿感明顯減少,急尿感消失,相較於銩雷射剜除術的患者,術後短期尿急感較少,無人發生術後失禁的現象。對於性功能的影響,有些患者射精量會減少,但是勃起功能平均而言會較術前更佳。

他補充,攝護腺肥大手術的新選擇,包括水蒸氣消融術、尿道支架、攝護腺拉提術等,水蒸氣消融術手術過程簡單,不必住院,缺點是術後要插尿管兩周;尿道支架(iTIND)讓術中不出血,術後不必插尿管,一周後再取出支架,適合高風險不能手術的患者,缺點是長期的尿流速和排尿症狀的改善有限。

許富順表示,攝護腺拉提術類似像釘書機一樣將攝護腺肥大壓迫尿道的狀況拉開,材料是鎳鈦合金,優點是快速、可採局部麻醉,術後不必插尿管,缺點是術後血尿和尿道疼痛會有一段時間,費用較雷射手術來得高。這些新科技都將陸續引進台灣,長期療效尚待確認。

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