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  • 混打一定要拿AZ當第1劑 莫德納不行嗎?10大疑慮名醫解析

    混打一定要拿AZ當第1劑 莫德納不行嗎?10大疑慮名醫解析

    全球興起新冠疫苗混打風潮,為什麼許多國家採取混打策略?混打有什麼優缺點?《康健》20日邀請振興醫院感染科主任級醫師顏慕庸直播開講,從全球疫苗混打經驗,分析台灣應有的作為,並釋疑臉書粉絲提出的疑問。以下為顏慕庸直播內容QA重點摘要:

  • 慢性病患打疫苗前後該停藥?各種疑慮一次解答

    慢性病患打疫苗前後該停藥?各種疑慮一次解答

    國內疫情趨緩,有望解除三級警戒,上班族重返工作崗位、學生回到校園、長輩外出,可能增加感染新冠病毒風險。《康健》邀請台大醫院感染科主治醫師呂俊毅直播開講,帶領讀者一次瞭解如何聰明打疫苗、做快篩,監測自我健康,安度疫情。

  • 開放混打疫苗?疫情指揮中心仍保留

    開放混打疫苗?疫情指揮中心仍保留

    有醫師建議民眾先打AZ,之後再等BNT疫苗到貨,看是否能混打,中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中指出,現在資訊混亂,不是所有國家都開放這樣做,WHO也曾提出相關警訊,會持續觀察這個議題,並在效果和安全之間平衡。

  • 怎樣的人較會發生疫苗誘發的血栓?出現「5危險徵兆」快就醫

    怎樣的人較會發生疫苗誘發的血栓?出現「5危險徵兆」快就醫

    隨著疫苗陸續開打,不少人憂心自己是否為血栓高危險族群,或者不清楚血栓發生會出現哪些症狀,對此,根據臺大醫院網站COVID-19常見問題中「COVID-19疫苗 知識就是力量」逐一解答說明。 ●Q:打疫苗可以預防COVID感染嗎? →A:接種第一劑疫苗21天後,仍有少數機會會罹患COVID-19,但可有效預防COVID-19重症,大幅減少住院機會及死亡。目前無足夠證據顯示,接種疫苗後若仍感染,是否可降低病毒排出或傳染給他人的機率,但以色列研究顯示接種第一劑BNT疫苗後可減少體內病毒量,英國研究也有相似的結果。因此接種完疫苗後,仍須遵守防疫新生活原則,勤洗手、佩戴口罩、保持社交距離。 ●Q:怎樣的人比較會發生疫苗誘發的血栓? →A:目前因全球發生個案數太少無明確的風險因子,且主要發生於AZ及JJ(嬌生)。一開始認為年輕人、女性較易產生血栓,但可能起因於早期施打疫苗群體主要也是年輕、女性為主而造成偏差,後來男性案例較多可能因女性施打減少。 目前粗估血栓約為每十萬人中0.79至3.77人(跟一張統一發票中三獎、四獎的機率差不多),而感染COVID住院中發現靜脈血栓約為3-20%。 ●Q:如果打完疫苗引發的血栓會有什麼症狀? →A:施打 COVID-19 AZ 疫苗後 4-28 天內,開始發生以下症狀之一: 1、嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇(任一皆為腦靜脈竇血栓之可能症狀)。 2、嚴重且持續腹痛超過 24 小時以上(腹內靜脈血栓之可能症狀)。 3、下肢腫脹或疼痛(深層靜脈血栓之症狀)。 4、嚴重胸痛或呼吸困難(肺栓塞之可能症狀)。 5、皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等。 ●Q:有血栓相關疾病病史(thromboembolic disease)可否施打COVID疫苗? →A:大部分人建議施打。疫苗相關的血栓機轉較類似於Heparin-induced thrombocytopenia,目前尚無證據顯示一般靜脈血栓病史(無合併血小板低下)或thrombophilic disorder有較高機率產生此不良反應,但如果過去曾發生血栓合併血小板低下症候群,或肝素引起之血小板低下症者,應避免接種AZ疫苗。

  • 新冠疫苗可以混打嗎?只打一劑保護力多少?5大疑問完整說明

    新冠疫苗可以混打嗎?只打一劑保護力多少?5大疑問完整說明

    我國新冠疫苗到貨不穩定,很多民眾擔心兩劑之間隔太久打喪失保護力,也擔心根本打不到第2劑;而目前國內已有AZ及莫德納兩種疫苗,如果指揮中心開放混打該怎麼打?新冠病毒一直變異,現有疫苗有能力對付變種病毒嗎?疫苗打這麼慢國內何時才能解封?5個民眾關心的疫苗問題,國內感染科權威、台大兒童醫院院長黃立民一次說清楚。 ●Q1:第1劑跟第2劑應間隔多久?隔很久再打還有效嗎? →A:政府建議隔8~12週,但即使相隔16週甚至半年再施打,也不必擔心沒有保護力。 國內先開打的新冠疫苗是AZ疫苗,目前政府規定隔8~12週打第2劑,但AZ到貨慢,很多人擔心缺貨怎麼辦?超過8~12週才打第2劑還有效嗎? 「你打了第1針以後,只要你的免疫系統記得這1針,不管隔多久再打第2針,效果都會持續,這是最簡單的免疫學原則。」黃立民說,依國外臨床試驗的結果,間隔小於6週的保護效果是55%,間隔6~8週是59%,間隔9~11週是63%,間隔12週以上是81%,「代表隔了16週再施打第2針,免疫系統還記得第1次發生的事情,整個效果是出得來的。」 那兩劑之間最久可以隔多久?黃立民說,新冠疫苗沒有那麼久的數據,不過以相隔6個月打2針的子宫頸癌疫苗(HPV疫苗)來看,研究顯示,HPV疫苗2針相隔12個月施打,產生的抗體其實比2針隔6個月還高,顯示身體的免疫記憶可以記很久。 ●Q2:不同廠牌新冠疫苗可以混打嗎? →A :可以,但先後順序很重要,第1劑打AZ(腺病毒載體疫苗),第2劑可以繼續打AZ或打莫德納或輝瑞/BNT疫苗(mRNA疫苗);但第1劑打莫德納或輝瑞/BNT疫苗,第2劑仍須打相同疫苗,不能打AZ。 黃立民指出,混打一定不能比原來的打法差,甚至要有更好的效果,否則混打沒有意義,最近一個西班牙的研究,第1針打AZ疫苗的663人,三分之一不打第2劑,三分之二第2劑接種輝瑞BNT疫苗,比較兩組人抗體變化,只打1劑者抗體當然明顯沒有變化,但第2劑施打輝瑞疫苗的人,抗體的幾何平均值從71跳到7700,幾乎增加100倍,S蛋白抗體從98跳到3600,中和抗體陽性率從30%跳到100%,顯示第1劑打AZ而第2劑打BNT效果是非常好,提高將近100倍,「這數字已經不能再好了,因為AZ第2劑打下去,抗體上升不到10倍。」 黃立民說,目前已經有一些國家建議混打,像加拿大已經在官網表示第1劑打AZ、第2劑可以打AZ也可以打mRNA疫苗;但第1劑如果打mRNA疫苗,第2劑一定也要打mRNA疫苗。為什麼?他解釋,因為mRNA疫苗第1劑的效果只有50%多,必須靠打第2劑把整個免疫效果拉上來,但AZ的免疫原性沒有mRNA疫苗強,因此第1劑打mRNA疫苗,第2劑一定也要打mRNA疫苗才有效,換成AZ對免疫系統的刺激是不夠的,醫學界都知道這樣打下去抗體一定會更低,所以沒有人去做這個臨床試驗。 至於混打會不會增加副作用?他指出,目前看起來混打主要副作用是發燒會增加一點。 ●Q3:只打1劑有多少保護效果? →A:依疫苗接種覆蓋率及疫情嚴重程度,保護效果從5~6成到8~9成不等。 台灣很多民眾還擔心疫苗青黃不接,打第1劑後打不到第2劑,「只打1劑有多少保護力?」是黃立民近來頻頻被問的問題。 「只打1針的效果有多少,其實取決於當時的環境。」他說,依臨床試驗研究,只打1劑的保護效果,AZ是76%,嬌生是66%,輝瑞/BNT是52%,莫德納是65%。然而蘇格蘭及南韓針對疫苗大量使用但只打1劑的研究顯示,保護效果提高了。 他說,蘇格蘭只打1劑輝瑞/BNT疫苗的保護效果是91%,只打1劑AZ是88%;鄰近台灣的南韓只打1劑輝瑞/BNT是89%,只打一針AZ是86%。顯示疫苗只打1劑的保護效果,與接種時疫苗覆蓋率及當時疫情嚴重程度、防疫手段有連動關係,當疫苗覆蓋率低、社區防疫不佳,打1劑輝瑞/BNT或莫德納疫苗保護效果可能是5~6成,打1劑AZ則是7成保護效果;但如果大家普遍接種疫苗,覆蓋率高、社區防疫佳、社會秩序良好,「因為你被感染的機會本來就降低了,」所以無論打AZ、輝瑞/BNT還是莫德納,保護效果都可能達8~9成,他並指出,「而且很重要的是,mRNA疫苗一定要打第2針。」 ●Q4:研究顯示南非變種病毒中的1484K可能大幅影響疫苗效力,那打疫苗還有效嗎? →A:1484K變異株其實並沒有逃脫疫苗的掌握,對付帶有1484K的變種病毒,在新一代疫苗出來前,可以用儘快施打兩劑提高抗體來因應。 黃立民說,1484K是很早就出現的突變,已知這個突變會使中和抗體效果變差,可是很多帶有1484K的變種病毒並沒有逃脫疫苗的掌握,因為光是這個突變是不夠的,像印度及南非變種病毒,在1484K外還有別的突變,所以才會脫離疫苗抗體的掌握。 「然而所謂『脫離疫苗的掌握』是一個量的問題,」他說,目前看起來1484K會減低疫苗效率約6~8倍左右,「如果可以打出非常高量的抗體,比如說打出1000倍的抗體,除以6還是100多倍,足夠抑制這個病毒。」因此目前英國的策略才會改成趕快讓大家施打2劑,讓大家的抗體高起來,還是有機會把這個病毒擋到一個程度,也能降低重症比例。所以目前遇到變種病毒,第一個策略是把抗體打高一點,第二個策略更好,就是做新的疫苗,不過這需要時間。 ●Q5:疫苗覆蓋率必須達6~7成才能達到群體免疫,台灣解封路遙遙? →A:當我們疫苗覆蓋率達到3~4成時,疫情會比較好控制。 黃立民說,如果追求百分之百的群體免疫力,疫苗接種覆蓋率要打到8、9成,非常高,但因為只打1劑疫苗也有一定保護力,而且國外經驗顯示,當社區打到3、4成時,就會有感了,「效果就擴散出去了,病毒傳播開始變慢,個案出來的速度也開始變慢,慢得連一般民眾都會有感。」 他說,疫苗當然愈多人打愈好,不過我們也可以合理的、審慎樂觀的估計,當我們疫苗覆蓋率達到3~4成的時候,不是說一定沒問題,可是會比較好控制。 台大醫院官網推出新冠肺炎Q&A專區 每週更新資訊2次 台灣醫院龍頭、台大醫院今天召開視訊記者會,宣布台大醫院官網設立新冠肺炎Q&A專區,提供民眾正確資訊,首發為疫苗篇。院長吳明賢表示,設立疫情Q&A專區旨在提供國人正確資訊,避免訊息混亂導致民眾恐慌焦慮,相關資訊每週更新2次,隨疫情滾動式修正,而民眾除了下載使用,也可以在專區提問,將由相關組別專家回答。

  • 吃這些藥不能打新冠疫苗?台大醫院QA專區一次解答

    吃這些藥不能打新冠疫苗?台大醫院QA專區一次解答

    有鑑於近來長者接種新冠疫苗後猝死案件及不良反應頻傳,引起外界眾多疑問及「緩打潮」,台大醫院特別設立QA專區,針對COVID-19疫苗的常見疑問,包括吃哪些藥不能打、疫苗副作用、引發血栓機率、能否混打、隔多久要打第二劑等問題一次解答。 台大醫院摘譯整理自台灣CDC、美國CDC、Uptodate、各大期刊網站、學會及專家資訊等資料,設置疫苗施打QA專區,以下節錄民眾常見疑問解答。 Q: 我有在吃賀爾蒙/避孕藥,可以打疫苗嗎? 要停藥多久? A: 不用停藥可以直接打,台灣CDC曾建議要停藥28天再打,但已經在5/21修正建議可以直接打。吃避孕藥血栓的風險,大約2000人會有一個(10萬人有50個)打AZ 疫苗,血栓的風險,大約是10萬個有一個。吃避孕藥比打AZ疫苗有高50倍的風險產生血栓。兩種血栓發生的機轉是不一樣的。荷爾蒙是讓凝血因子多了,血液太黏稠,所以產生血栓,發生的位置,大多在深部靜脈。AZ 疫苗發生的血栓,比較像某種自體免疫的疾病,血小板是少的,大多發生在腦膜上的靜脈。 Q: 我有在吃抗凝血劑(anticoagulant)是否可以打疫苗? A: 可以!! 吃抗凝血劑並非施打疫苗的禁忌症。若您服用的是單線 / 雙線抗血小板藥物,施打疫苗前不需要停藥或調整劑量,但施打後建議加壓施打處2 / 5~10分鐘以上,並確認是否止血或有血腫狀況。 Q: 怎樣的人比較會發生疫苗誘發的血栓呢? A: 目前因全球發生個案數太少無明確的風險因子,且主要發生於AZ及JJ。一開始認為年輕人、女性較易產生血栓,但可能起因於早期施打疫苗群體主要也是年輕、女性為主而造成偏差,後來男性案例較多可能因女性施打減少。目前粗估血栓約為每十萬人中0.79至3.77人(跟一張統一發票中三獎、四獎的機率差不多),而感染COVID住院中發現靜脈血栓約為3-20%。 Q: AZ疫苗的常見副作用有哪些? A: 第一劑接種後,主要副作用為注射部位疼痛(58%)、疲倦(52%)、肌肉痛(48%)與頭痛(37%);發燒約佔26.9%(05/18統計其中18-49歲約佔32%,50歲以上lt;15%),並且不超過2天;約有12%第二天會於注射部位產生腫塊。AZ第二劑接種後,主要副作用為注射部位疼痛(45%)、疲倦(25%);發燒約佔3.0%。 Q: Moderna疫苗的常見副作用有哪些? A:第一劑接種後,主要副作用為注射部位疼痛(80%)、疲倦(35%)、肌肉痛(28%)、頭痛(18%)與關節痛(5%);發燒(3.3%)通常不超過2天,其他有注射側腋下腫脹或壓痛(lt;5%)。這些症狀通常隨年齡層增加而減少,輕微並於數天內消失。 Q: 兩劑型的疫苗是否可以打一劑就好? A: 此處不討論公衛政策與國家施打涵蓋率。目前尚無足夠證據說明只打一劑疫苗有多少的保護力,但目前研究(大型前瞻性研究、小型研究)指出,施打一劑疫苗後,觀察28天後可達到臨床上8成以上的效力。但也有研究指出BNT疫苗若只打一劑恐怕無法對英國和南非變種病毒產生足夠保護力,因此仍建議完整接種兩劑。 Q: 是否可第一劑打AZ 第二劑打Moderna? A: 台灣CDC目前不建議,因為尚無足夠安全性與疫苗效力證據。但若已如此施打,也不需補打。

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